52例老年患者護理不良事件原因分析及防范措施的探討

李婭雯，王曉，鐘琴，許雅松

（九江市第五人民醫院老年科，江西 九江 332000）

護理不良事件是指由于護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件[1]。日常工作中，護理不良事件不僅影響患者治療安全也關系著護士工作的質量。據統計英國發生不良事件的比例占入院的10%左右[2]。利用數據分析不良事件發生的類型和原因，針對性的優化護理工作制度和流程是提高護理質量減少不良事件的發生的主要措施[3]。本文通過分析本院老年科52例不良事件發生的主要原因，探討針對性的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院老年科2016年全年護理不良事件52例。護理不良事件發生后，要求科室填寫記錄，分析原因，由專人統計不良事件的報告。

1.2 不良事件發生的主要原因分析，見圖1。

圖1 不良事件發生的主要原因Figure 1 The main reason for adverse events

1.2.1 患者年齡較大，骨質疏松，有專家統計報道[4-5]我國營養調查顯示我國人民缺鈣嚴重，加強營養，提高鈣攝入量，是預防骨質疏松的關鍵，同時盡力減少隨著老年人活動是跌倒的可能性。應對老年人加強教育。對飯后起立，夜間起床，下雨、下雪，地面上有冰、有水，負重易跌倒等情況，應加倍小心。夜間上廁所應開燈。對高危人群可采用佩帶髖部保護物。

1.2.2 護理人員安全意識不夠，工作人員責任心不強，病區巡視不到位，對患者評估不到位，未做好預防措施。護理中，應確保每一位患者合理的用藥、作息等，但往往護士責任心不強，上班放松警惕，導致對患者表現不關注，缺乏耐心，從而導致一些不良事件的發生。

1.2.3 醫護患溝通不到位 一般老年病患，心理壓力大，疾病對其的影響更大，身心脆弱，護士在進行護理時，不僅要做好護理工作還要溝通交流，但大多數年輕護士護理中，言語表達生硬，致患者的心里有壓力，從而加大了不良事件發生的可能性。

1.2.4 四防監護患者無Ⅰ級區，對于特殊患者未設置Ⅰ級護理患者監護區，也加大不良事件的發生。

1.2.5 患者病情尚未控制，在高危的情況下，護理疏忽致使不良事件的發生。

1.2.6 對家屬和護工健康宣教不到不到位，安全意識不夠，對患者監管不到位；從跌倒的發生情況可以看出，跌倒場所以衛生間居多。說明衛生間是患者最易跌倒的場所。有些家屬欠合作認為不愿意陪同患者如廁等，護士應加強宣教防止不良事件的發生。

1.2.7 夜間工作人員少，觀察巡視欠到位。科室應該依據工作強度、時間長短、護理難易度進行排班，防止因工作人員少發生不必要的不良事件。

1.3 分析整改措施，見圖2。

圖2 防止措施Figure 2 The preventive measures

1.3.1 加強病區管理，改善病區環境走廊通暢無障礙物，地面平整無積水；患者穿防滑鞋，大小合適；衣著合體，褲腿長度合適，避免走路時踩到褲子；病床加防護欄；衛生間病區各類設施定期檢修更新，衛生間加防滑墊。

1.3.2 健康宣教到位，加強病患的依從性，告知患者及家屬起床動作慢一些；平時在病區活動時，避免結伴行走，防止拌倒。加強評估，對意識障礙的患者實行約束，確保病患安全。

1.3.3 病房設立Ⅰ級護理患者監護區加強管理。

1.3.4 加強工作人員安全知識的培訓及學習，提高安全意識，積累工作經驗，理論聯系實際，提高對潛在危險的預見性；交接班清楚明了，對重點患者做到心中有數，對病情進行正確的評估，做好防范措施。在護理過程中，嚴格按照護理制度執行，優化護理流程。護士長和病區主任應合理安排人員，確保工作人員的充足，依據護理工作量，合理有效地安排工作人員。

1.3.5 護理人員加強責任心，巡視到位，發生問題及時處理；實現護士層級管理，改變傳統排班模式，安排加強班人員，協助清晨、中午及夜間的護理巡視工作，全面保證患者安全。

1.3.6 加強科室管理，對患者每周進行危險因系的評估，對高危患者做好交接班，床頭有警示標識。

1.3.7 加強護工工作的指導和培訓。同時與患者家屬做好溝通與宣教，共同監管患者。對傷人、毀物的老年患者由家屬看管，工作人員要加強巡視，掌握病情變化[5]。

1.3.8 保證患者的營養的攝入，提高抵抗力，防止跌倒事件發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

分析統計2016年老年科所有不良事件，主要為：跌倒23例（44.2%）、自傷自殺5例（9.6%）、走失2例（3.8%）、傷人毀物6例（11.5%）、燙傷（院前1例）4例（7.7%）、壓瘡（院前8例）8例（15.5%）和其他4例（7.7%），見表1、圖3。

表1 2016年老年科不良事件分析報告Table 1 2016 geriatric adverse events analysis report

圖3 2016年老年科不良事件類別占比Figure 3 2016 geriatric adverse events category proportion

3 討論

護理不良事件是指在護理工作中發生的護理差錯和護理事故[6-8]。不僅給患者造成傷害同時也給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，對造成臨床護理不良事件的主要原因進行分析，應用魚骨圖方法剖析事件發生的全過程，明確與發生護理不良事件最直接相關的原因。根據病患及護士的具體情況有目標、有組織、有系統的制定防范措施，并在日常護理工作中加強督察。提高專科業務水平及應急能力及護患溝通能力。修訂操作流程，優化排班方式；加強對患者和家屬的健康教育。

本研究通過對護理過程中出現的不良事件進行分析，提高工作人員防范意識，將杜絕不良事件發生的重點變為事前預防，有效地減少或避免了醫院中護理不良事件的發生。對于護理工作質量提高有著十分重要的意義。

[1] 廖慶萍,胡小梅,張漫,等.某院連續3年護理不良事件的分析及多元化護理對策研究[J].重慶醫學,2016,45(31):4408-4411.

[2] Li R,Dong F,Li T.Analysis of the Adverse Nursing Events in 58 Cases[J].Journal of Dali University,2016.

[3] 李艷紅.65例護理不良事件發生的原因分析及對策[J].當代護士,2016(9):171-173.

[4] 宋志雪,陳長香.骨質疏松老年人營養狀況及生活方式對睡眠障礙的影響[J].現代預防醫學,2016,43(2):314-316.

[5] 萬兵花.綜合護理干預措施對圍絕經期婦女骨質疏松的預防效果[J].當代醫學,2017,23(21):186-188.

[6] 吳英力.護理安全不良事件的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2016(4):229-230.

[7] 徐美瑛.精神病科護理不良事件原因及對策分析[J].當代醫學,2017,23(10):171-172.

[8] 嚴芳,王劍英,李栓榮.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2013(18):698-700.