宮縮乏力性產后出血的治療辦法研究

劉艷麗

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院婦產科，湖北 荊門 431803）

產后出血是產科的常見臨床癥狀之一，若未及時采取有效的應對措施，則產婦將會發生出血性休克或者發生感染,嚴重者需切除子宮。宮縮乏力性產后出血多發生在分娩過程中，甚至會延續到胎兒娩出后，因此在產婦分娩過程中，醫生與助產士必須密切觀察產程，及時發現問題并同時必采取相應有效的應對措施[1]。目前臨床中普遍采用的治療宮縮乏力性產后出血的藥物是卡前列素氨丁三醇注射液，該藥物能夠有效的加強對產婦子宮收縮，快速抑制產后出血，減少和避免了出血性休克或切除子宮的嚴重后果，起到良好的保護作用[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2012年5月～2016年5月本院收治的70例宮縮乏力性產后出血產婦，將其分為對照組與觀察組。對照組32例，年齡22～28歲，平均（25.01±0.24）歲，孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次，孕周37～42周，平均（39.1±1.5）周，分娩方式：自然分娩18例，剖宮產14例。觀察組38例，年齡23～29歲，平均（26.14±0.78）歲，孕次1～4次，平均（2.5±0.3）次，孕周36～42周，平均（39.3±1.1）周，分娩方式：自然分娩21例，剖宮產17例。本研究經患者知情同意并自愿簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規的治療方式，即當產婦分娩后，對產婦的子宮進行按摩，同時注射20 U的縮宮素。

觀察組予以注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）的方法進行治療。具體的做法如下：對剖宮產產婦進行常規的消毒，在產婦的宮體肌層處施針并進行回抽，若無回血現象發生，則可通過針管注射卡前列素氨丁三醇。若治療效果不佳，則可重復上述過程，然而每次的給藥劑量不得多于2 mg。若經過重復過程仍然無效者，則必須采取手術的方式進行治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產婦的臨床效果；②觀察兩組產婦治療后2 h、24 h出血量與第三產程時間；③記錄觀察組產婦注射卡前列素氨丁三醇的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組產婦的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組出血量和第三產程時間比較 觀察組產婦的治療后2 h、24 h出血量明顯少于對照組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組產婦的第三產程時間明顯短于對照組產婦（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量和第三產程時間比較（±s）Table 2 Comparison of bleeding and the third stage of labor time between the two groups(±s)

表2 兩組出血量和第三產程時間比較（±s）Table 2 Comparison of bleeding and the third stage of labor time between the two groups(±s)

組別對照組（n=32）觀察組（n=38）t值P值出血量（ml）2 h 688±94 247±69 22.593 0.000 24 h 775±89 296±43 29.381 0.000第三產程時間（h）5.4±1.7 1.9±1.2 10.064 0.000

2.3 觀察組產婦注射卡前列素氨丁三醇的不良反應 經過注射卡前列素氨丁三醇后，有3例血壓上升，有4例面部潮紅，有2例輕度頭痛，不良反應發生例數共為9例，總發生率為23.68%，但在治療24 h后，產婦的不良反應消失，并再未出現。

3 討論

產后出血對于產婦而言將造成重大影響，主要的臨床癥狀為陰道流血過多，若產婦未得到及時的治療，將會出現出血性休克與感染等現象，更為嚴重者將會切除子宮，甚至危及孕婦生命，因此必須及時的采取有效的抑制措施[3]。按照病因，產后出血主要可分為如下四類，即宮縮乏力、較產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。在這四種類型里，宮縮乏力性產后出血則占據主要位置，產婦的數量約占75%～80%[4]。

常規的治療宮縮乏力性產后出血的方式為對產婦注射縮宮素，同時對產婦的子宮進行按摩。此種方式雖然可在一定程度上對產婦的子宮起到止血的作用，然而卻無法根本對子宮起到長久的收縮作用，因此無法有效的對子宮出血現象進行抑制。同時利用縮宮素還會出現心率增快或心律失常等不良反應，對產婦產生較大刺激性，并且將會持續較長時間，不利于產婦的康復，使產婦承受更大痛苦。為改變上述現狀，臨床中開始逐漸使用卡前列素氨丁三醇注射液[5]。卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其主要適應證為用于難治性產后出血和中期流產。與傳統的治療藥物相比，利用卡前列素氨丁三醇注射液可以在較短時間內發揮藥效，依據相關的臨床報道可知，當注射卡前列素氨丁三醇15 s后便會在體內產生作用，同時藥物在體內將發揮持久的藥效，使產婦能夠得到長時間的治療，并且當注射卡前列素氨丁三醇后，可在較大程度上減少口服用藥的劑量，以此來減少藥物對其他臟器的刺激[6]。除此之外，卡前列素氨丁三醇還具有持久性的縮宮與軟化、擴張宮頸作用[7]。然而利用卡前列素氨丁三醇會產生一定的副作用，例如產婦會出現血壓上升、面部潮紅與輕度頭痛，但是產婦也無需過于擔心，經過一段時間后，不良反應將會自動消失并且不會再次發生[8]。本組研究中，利用卡前列素氨丁三醇注射液后，產婦的康復率得到了較大程度的提升，同時有效的縮短了產婦的第三產程，避免使產婦承受更多的分娩痛苦，對產婦及其家屬將產生重要的積極意義[9]。

綜上所述，本研究認為采取卡前列素氨丁三醇注射液的方式治療宮縮乏力性產后出血具有顯著效果，不僅可有效抑制產婦的產后出血，同時縮短產婦的第三產程時間，盡快的使產婦得到康復，更能為臨床醫師提供更為可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內治療宮縮乏力性產后出血的首選方式[7]。由于本次研究樣本容量有限，因而關于采取集卡前列素氨丁三醇注射液的方式治療宮縮乏力性產后出血及其遠期影響仍需今后大樣本隨機進一步觀察。

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[2] 李彥俠.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].河南醫學研究,2015,21(3):100-101.

[3] 王蘭,劉永麗.宮縮乏力性產后出血的護理探討[J].中外醫療,2013,32(23):159-160.

[4] 谷紅梅.118例宮縮乏力性產后出血的治療分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(30):33-35.

[5] 楊芬.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(11):173-174.

[6] 農植燕.剖宮產宮縮乏力性產后出血的藥物治療研究進展[J].中國保健營養,2013,23(3):1591-1592.

[7] 王永梅.不同治療方法治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果[J].醫學信息,2013,26(4):299.

[8] 倪亞琴,艾小娥,江玲.改良B-Lynch縫合術治療和預防剖宮產術宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].當代醫學,2017,23(4):42-43.

[9] 段海燕.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的應用價值探究[J].當代醫學,2017,23(31):117-118.