門診手術患者學習需求分析

洪愛軍，鐘凱

（北京大學深圳醫院門診手術室，廣東 深圳 518036）

醫院門診手術室是進行外科操作及簡單外科手術的重要部門，隨著醫療技術的發展，門診手術的范圍在逐漸擴大，門診手術患者的數量也在逐漸上升[1]。對于患者而言，門診手術是一種能夠提供低花費、高效率手術的流動治療，由于手術患者無需住院，術后患者及其看護者需要自己負責術后的護理工作，但很多患者表示并不清楚術后的正常狀態、應急處理，或者如何判斷是否應該及時到醫院就診，常規的健康教育并不能滿足多數患者的需要[2]。根據Shirakami等[3]的調查研究，患者在接受門診術后的主要問題有：活動受限、疲勞、疼痛、傷口護理、不能集中精力工作等，這些問題在術后第一天最為明顯。

Gilmartin等[4]的研究表明，對于日間手術室接受手術的患者術前對于手術的焦慮和關注，會使身體功能的恢復有所延遲，從而會引起術后的相關并發癥。相對于住院患者而言，門診手術患者在接受手術前并不熟悉手術的流程及環境，因此會比住院患者更為焦慮。患者術后即可出院并不意味著護理工作的結束，應當在圍手術期對患者進行術后相關的護理工作教育[5]。本研究通過問卷調查的形式，調查門診手術患者術后的學習需求以及訓練需求，根據患者年齡、性別等進行分組，比較各組患者的學習需求，指導門診手術室護士的健康教育工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2016年8月～2016年10月于北京大學深圳醫院門診手術室接收手術治療的患者進行問卷調查,排除標準包括：①患者年齡＜18歲或＞80歲；②患者溝通、交流障礙；③患者拒絕接受問卷調查。最后共計收回問卷212份，排除不完整問卷16份后共計收回有效問卷196份。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。

1.2 問卷內容 設計的問卷內容包括患者基本信息及學習需求調查表（patient learning needs scale，PLNS）。基本信息包括年齡、性別、職業、學歷、婚姻狀況和是否醫保等方面。

1.3 患者學習需求調查表（PLNS） 根據Bubela N和姚祚星等[6-7]的版本，修改制定門診手術患者學習需求量表，量表分為5個子量表共計40項問題，①社區支持照顧：10項問題滿分50分；②術后用藥：8項問題滿分40分；③術后護理與活動：8項問題滿分40分；④術后并發癥：8項問題滿分40分；⑤手術相關其他問題：6項問題滿分30分。答案項設置為李克特量表（Likert scale）5級評分法，即“非常重要”、“重要”、“不一定”、“不重要”、“非常不重要”5種回答，分別記為5、4、3、2、1分，總分為40～200分，分數越高表明患者越重視該項問題。

1.4 統計學方法 采用曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U test）比較兩組患者間的評分差異，Kruskal-Wallis檢驗比較多組患者間的評分差異，統計分析在SPSS 16.0上進行，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究回收的有效問卷共計196份，有效回收率為92.45%。調查對象103例男患者（52.55%）及93例女患者（47.45%），年齡18～74歲，平均（38.75±14.76）歲。

2.2 門診手術患者總體學習需求程度 為了方便比較，將各子量表得分標準化（子量表得分總數/問題數）后進行比較，在各子量表中，得分由高至低依次為：術后用藥、術后護理與活動、術后并發癥、社區支持照顧、手術相關其他問題，見表1。

表1 PLNS量表結果統計Table 1 PLNS scale results statistics

2.3 男性、女性患者學習需求的比較 將患者根據性別分為兩組，采用曼-惠特尼U檢驗比較兩組患者個子量表及總得分之間的差異。結果顯示，兩組患者總量表得分無明顯差異。女性患者對于手術相關其他問題明顯高于男性（P＜0.05），該子量表內容包括：手術原因、大致流程、術后飲食問題、維生素或營養元素補充問題、情緒問題及手術對自己日常生活、社交的影響。兩組患者在其他方面的學習需求相當，差異無統計學意義，見表2。

表2 比較不同性別兩組間PLNS各子量表的差異Table 2 Differences between the two groups of different gender in the PLNS subscales

2.4 各年齡組間的學習需求比較 將患者根據年齡分為≤30歲組（低齡組）、31～50歲組（中齡組）、＞50歲組（高齡組），采用Kruskal-Wallis檢驗比較3組患者在各個子量表間的得分差異。各組患者總量表得分差異無統計學意義，在術后護理與活動、并發癥及手術相關其他問題各方面差異具有統計學意義（P＜0.05），在社區支持照顧、術后用藥兩方面差異無統計學意義，見表3。

表3 比較不同年齡各組間學習需求差異（±s）Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

表3 比較不同年齡各組間學習需求差異（±s）Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

子量表社區支持照顧術后用藥術后護理與活動術后并發癥手術相關其他問題總分分數低齡組（n=73）32.42±4.76 30.18±5.22 30.23±4.23 29.48±4.48 15.86±3.95 138.18±9.65中齡組（n=83）31.82±5.04 31.78±4.54 31.51±4.33 30.73±3.85 15.01±3.86 140.86±10.37高齡組（n=40）33.43±4.45 29.95±5.00 29.08±2.86 28.35±4.03 18.33±3.59 139.13±8.96 P值0.239 7 0.071 1 0.010 4 0.016 0 0.000 1 0.322 5

3 討論

健康教育是護理工作中比較重要的一部分，也是現代醫院為了患者的健康需求而賦予護士的重要職責[8]。而進行高質量健康教育的基礎是依據患者的需求，制定個體化的健康教育[9]。因此正確評估患者的學習需要，并以此為根據來改善教育措施，對于護理工作人員及患者而言都是必要的。相對于住院患者，門診手術患者與護理人員接觸的時間相對短暫，并且由于術前的焦慮、恐懼，使得門診手術患者的健康教育難度有所加大。本研究通過問卷調查的研究方式，對門診手術患者的學習需求進行描述分析。

本研究結果顯示，患者學習需求處于前三的問題包括：術后用藥、術后護理與活動、術后并發癥，因此在大多數患者看來，術后的恢復及治療情況相對較為重要。而患者對于社區支持照顧、手術相關其他問題的學習需求排在末位，可能是由于目前就醫的便捷，患者可隨時至社康中心或進行手術的醫院，使得患者對于社區支持照顧的學習需求不大。另外，女性患者對手術相關其他問題的學習需求明顯高于男性患者，該子問卷包括以下六項問題：手術原因、大致流程、術后飲食問題、維生素或營養元素補充問題、情緒問題及手術對自己日常生活、社交的影響。社區支持照顧、術后用藥、術后護理與活動、術后并發癥四個子問卷的調查結果顯示，兩組患者的學習需求差異無統計學意義。

本研究根據年齡對調查對象進行分組，并探討各年齡組間患者的學習需求差異。在社區支持照顧及術后用藥方面，各年齡組的學習需求并無明顯差異。在社區支持照顧中，可看出高齡組患者的學習需求相對高于另外兩組患者。在術后護理與活動、術后并發癥、手術相關其他問題方面，3組患者學習需求有明顯差異。術后護理與活動、術后并發癥兩項中，患者學習需求的趨勢一致：中齡組＞低齡組＞高齡組，這與Goktas等[10]的研究結果大致一致，但Fredericks S等[11]的研究中年齡分組有所不同。也有其他研究結果表明，患者的學習需求和年齡分組有著明顯的關系。

Cebeci F等[12]的研究結果表明，通過以患者學習需求為基礎的個體化出院訓練及指導后，患者自我護理能力明顯提高，出院后出現的健康問題較對照組（進行常規健康教育）明顯減少。YapTL等[13]提出，護士可以通過個體化的健康教育幫助患者管理健康問題，提高患者幸福感，相對于常規健康教育而言，個體化的健康教育更能幫助患者管理健康問題。因此，能夠根據患者個人情況制定個體化的指導及健康教育，應是我們護理工作人員的目標。

本研究對門診手術患者學習需求進行調查分析，通過對調查對象進行分組，描述了各組患者學習需求的要求，以期能夠提高門診手術患者的健康教育治療和效果，結果還有待于和其他類似研究進行比較。

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