綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者的應(yīng)用效果

魏玲，朱蕾

（宜都市第一人民醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

現(xiàn)階段，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷變化，糖尿病患者數(shù)量顯著增多，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。胰島素泵主要是通過微型電子計(jì)算機(jī)來對(duì)胰島素輸注進(jìn)行控制，對(duì)正常人胰腺分泌胰島素進(jìn)行模擬，是強(qiáng)化治療糖尿病的一種重要方式[1-4]。一般情況下，大多數(shù)患者因?yàn)閲?yán)重缺乏對(duì)胰島素泵相關(guān)知識(shí)的了解，可能會(huì)出現(xiàn)胰島素應(yīng)用不合理現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[5-9]。為此，本研究對(duì)持續(xù)皮下注射胰島素的糖尿病患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2016年10月在本院接受治療的100例糖尿病患者，將其分為兩組，每組50例。觀察組患者男38例，女12例；平均年齡（65.23±12.68）歲，平均病程（7.26±2.68）年；文化程度為大學(xué)、初高中、小學(xué)及以下的患者分別有10例、26例、14例；并發(fā)糖尿病腎病、高血壓、冠心病的患者分別有18例、19例、13例。對(duì)照組患者男39例，女11例；平均年齡（68.59±12.28）歲，平均病程（7.26±1.03）年；文化程度為大學(xué)、初高中、小學(xué)及以下的患者分別有11例、24例、15例；并發(fā)糖尿病腎病、高血壓、冠心病的患者分別有17例、18例、15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；精神異常者；存在嚴(yán)重肝腎心疾病者；配合度低下者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：采用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行治療之前，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，使其明白胰島素泵的具體工作原理以及日常使用方式，告知其并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)的具體處理方式，演示特殊情況下如何正確使用胰島素泵；根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

觀察組給予綜合護(hù)理：除了采用與對(duì)照組一樣的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)外，還要對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者嚴(yán)重缺乏對(duì)胰島素泵的了解，所以會(huì)在不同程度上出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，為此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患者講解胰島素泵的特點(diǎn)，采用胰島素泵進(jìn)行治療的安全性、必要性與優(yōu)越性；對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查詢，或者制作胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)使用手冊(cè)，促使患者對(duì)其進(jìn)行更加全面、直觀的了解，將其不安心理消除，進(jìn)而樹立起治療信心，提高治療配合度與依從性。②對(duì)患者加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，包括糖尿病的具體發(fā)病原因、治療方式以及臨床表現(xiàn)，將其自我護(hù)理、管理能力增強(qiáng)。③對(duì)患者加強(qiáng)行為干預(yù)：對(duì)患者加強(qiáng)行為干預(yù)的主要目的在于將其不良生活方式改變，將其體重、身高、性別、年齡、個(gè)人愛好以及勞動(dòng)強(qiáng)度作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案與飲食方案，以此來促使其更好更快恢復(fù)健康，對(duì)工作與生活進(jìn)行合理安排。④為患者建立起家庭支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流與溝通，給予其充分支持與鼓勵(lì)，為其構(gòu)建良好的家庭支持系統(tǒng)；囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督，避免漏服或者誤服現(xiàn)象出現(xiàn)，以此來將消極情緒克服，對(duì)疾病康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。⑤為患者提供科學(xué)合理的出院指導(dǎo)：將患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣與工作情況作為依據(jù)，由健康管理專職護(hù)士為患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的個(gè)體化指導(dǎo)。⑥胰島素泵置泵護(hù)理：采用超短效人胰島素與短效人胰島素類似物對(duì)患者進(jìn)行治療，優(yōu)先選擇腹部為注射部位，這主要是因?yàn)樵撐恢玫囊葝u素能夠以較快速度吸收，不受活動(dòng)影響。注射部位應(yīng)該在臍周三厘米以上，將經(jīng)常摩擦、疤痕、皮膚皺褶、硬結(jié)、疼痛以及紅腫等位置避開。置泵3 d之內(nèi)，每天對(duì)患者血糖水平進(jìn)行8次監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)到的血糖水平作為依據(jù)，對(duì)胰島素餐前最大劑量與基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整。置泵3 d之后，將患者血糖控制情況作為依據(jù)，以此來將監(jiān)測(cè)次數(shù)減少。置泵3～7 d后屬于胰島素劑量的調(diào)整期，應(yīng)該觀察是否有低血糖出現(xiàn)。與此同時(shí)，要了解是否有高血糖出現(xiàn)，在出現(xiàn)的情況下，要對(duì)原因進(jìn)行深入分析，是對(duì)胰島素泵的具體工作情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，必要的情況下，還要將胰島素泵管路更換。囑咐患者不能亂按胰島素泵的功能鍵，做好防摔、防水工作；囑咐患者避免注射部位進(jìn)行活動(dòng)，防止針頭彎曲或者脫出；對(duì)胰島素泵的運(yùn)行情況、藥物剩余量進(jìn)行經(jīng)常性的檢查；囑咐患者采用快速分離器沐浴，脫開泵，并且將防水帽套上；患者在做放射線檢查時(shí)，要將胰島素泵分離出來，并且將其取下，避免射線給其帶來不利影響。⑦做好并發(fā)癥預(yù)防工作：指導(dǎo)患者對(duì)低血糖出現(xiàn)的先兆癥狀進(jìn)行識(shí)別，包括面色蒼白、惡心、饑餓感、出汗、心慌以及頭昏眼花，并且積極采取正確的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)；糖尿病患者的抗感染能力通常較弱，為此，要避免其注射部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象，每天對(duì)注射部位進(jìn)行2次檢查，了解其是否有脫出、過敏、感染以及出血等現(xiàn)象出現(xiàn)；通常情況下，建議每隔5～7 d將輸注部位更換1次，并對(duì)胰島泵的運(yùn)行情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖水平，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖。

1.3.2 對(duì)比兩組患者胰島素泵使用過程中不良事件發(fā)生情況，包括Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、酮癥酸中毒與低血糖。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性，將其分為完全依從、部分依從以及不依從3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 護(hù)理前，兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)血糖水平均有所降低，且觀察組降低幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose between two groups(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）餐后2 h血糖（mmol/L）16.25±2.16 11.08±2.29a 15.92±2.92 8.20±1.81ab時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）8.85±1.92 7.82±1.14a 8.98±2.05 6.01±1.25ab空腹血糖（mmol/L）8.98±1.58 6.85±1.06a 9.08±1.42 5.22±1.01ab

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組中沒有患者出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象與酮癥酸中毒現(xiàn)象，只有1例患者出現(xiàn)了低血糖，不良事件發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組患者沒有出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象，由5例患者出現(xiàn)了酮癥酸中毒現(xiàn)象，7例出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，不良事件發(fā)生率為24.00%。觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，相較于對(duì)照組的24.00%更低（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 觀察組護(hù)理依從性為96.00%，相較于對(duì)照組的70.00%更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing compliance between two groups[n(%)]

3 討論

臨床上，糖尿病屬于慢性代謝性疾病的一種，其主要特征為高血糖，該疾病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，患者在臨床上主要表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖、多食、多尿、多飲。該疾病對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響，除了采用合理方式對(duì)其進(jìn)行治療外，為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)也是十分必要的[10-11]。本研究中分別對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)血糖水平均有所降低，且觀察組降低幅度更大；觀察組不良事件發(fā)生率為2.00%，相較于對(duì)照組的24.00%更低（P＜0.05），可見通過對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ζ溲撬竭M(jìn)行更好控制，將各種不良事件的發(fā)生率降低。這主要是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)是一種以人為本的護(hù)理模式，將每例患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其提供全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。本研究患者采用胰島素泵進(jìn)行在治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行性了系統(tǒng)、全程、全面的綜合護(hù)理干預(yù)，向患者講解胰島素泵的相關(guān)知識(shí)、置泵過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及護(hù)理方式、并發(fā)癥處理方式以及家庭、心理、生活等方面的教育與護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理針對(duì)性加強(qiáng)，促使患者對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)化的了解，進(jìn)而自愿采取有利于健康的生活方式與行為。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)皮下注射胰島素糖尿病患者護(hù)理中的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。

[1] 王春秀,付慶敏,張淑榮,等.不同胰島素注射方式及護(hù)理干預(yù)治療糖尿病療效分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(9):65-67.

[2] 金蘭,李惠芬,董琴,等.影響糖尿病胰島素患者使用胰島素泵的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(19):101-103.

[3] 羅寶萍,侯文利,劉美宏,等.反饋-漸進(jìn)式培訓(xùn)法在非內(nèi)分泌科2型糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,32(6):15-16.

[4] 徐新紅.對(duì)糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護(hù)理教育干預(yù)[J].糖尿病新世界,2017,20(1):119-120.

[5] 劉小英,劉紅梅,譙艷,等.糖尿病護(hù)理門診個(gè)體化指導(dǎo)在起始皮下注射胰島素患者局部皮膚感染中的作用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(16):132.

[6] 陳婷.胰島素不同注射方式治療糖尿病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(5):105-106.

[7] 吳慶宴,張燕,劉艷,等.胰島素不同注射方式對(duì)糖尿病血糖控制效果及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(22):153-154.

[8] 戴慧芳,蘇小游,潘碧林,等.基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)初始使用胰島素患者依從性的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15(6):32-34.

[9] 伍云婷.糖尿病患者注射胰島素致夜間低血糖的相關(guān)因素及護(hù)理[J].飲食保健,2017,4(22):296.

[10]高芳,楊虹琳.胰島素聯(lián)合藻酸鹽銀離子敷料治療糖尿病Ⅲ期壓瘡患者1例的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48):9639,9641.

[11]陳瑛.老年糖尿病患者胰島素注射護(hù)理干預(yù)措施及效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(3):104-105.