描摹技術在造口袋底盤裁剪的應用

冼燕群 喬建萍 譚玉玲 趙燕紅 楊團科 馮素珍 李東云 陳 昂

(中山市博愛醫院 中山 528400)

在很多手術過后,經常會出現類似于腹部的傷口有持續性液體滲出的并發癥，大多數是因為病情出現惡化或者是手術后的并發癥的原因。肺炎等傷口出現液體滲漏的并發癥一直都是醫護人員的關注問題, 腹部傷口液體的大量外漏，嚴重可導致傷口周圍的皮膚發炎潰爛，病人的病情非但沒有好轉，反而惡化起來，不但給患者的身體健康造成了非常大的二次傷害，還給病人的心理帶來了很大的負擔，給病人的家庭經濟條件帶來了不小的壓力。傳統的治療方法不能解決患者并發癥的發生率和控制傷口液體的流出。經過現代醫學技術的發展，對于傷口液體外漏，臨床應用造口袋，將其“移植”在傷口滲漏的地方,有效地改善了傷口滲漏液體并發癥的發生幾率。同時也給患者減輕了醫療費用，給患者的家庭減輕了負擔，減少了醫務人員負擔, 是治療為滲漏傷口的一種先進的簡單易行的方法，值得臨床推廣應用，現報道如下。

1 對象

1.1 對象納入標準

經過手術后的患者自愿參加的家屬；了解造口的相關知識；沒有經過實踐者。

1.2 對象納入排除標準

非自愿者；不了解相關知識者；經過術后護理實踐者。

2 方法

2.1 實驗方法

進行造口袋更換的相關知識培訓給予60名患者家屬。60名患者家屬根據描摹法(根據使用的雙層透明膜，描繪出的造口形狀大小進行剪裁)和測量法(根據使用測量尺，測量出來的數據進行剪裁)進行造口袋底部的剪裁，并且觀察對比在相同的單腔規則造口、單腔不規則造口、規則雙腔造口、不規則雙腔造口模具的操作時間和成功幾率。

2.2 一次性裁剪底盤成功的判斷標準

經過裁剪的形狀與造口袋本來的形狀相似，且誤差在2～3mm[2]。

2.3 時間測量

統一采用同一款式的秒表。

2.4 統計學方法

采用t檢驗組間比較，用均數±標準差表示計量資料，用χ2檢驗計數資料。

3 結果

3.1 采用測量法與描摹法裁剪規則單腔造口底盤的比較

單腔規則造口描摹法的成功率(96.7%)與測量法成功率(20%)比較，有明顯差異，具有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 采用測量法與描摹法裁剪規則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費時間(min)成功例數(率)測量法602．87±1．0812(20%)描摹法602．13±0．8658(96．7%)t/χ24．13072．549P<0．001<0．001

3.2 采用測量法與描摹法裁剪不規則單腔造口底盤的比較

單腔不規則造口描摹法成功率(95.0%)與不規則單腔造口測量法成功率(16.7%)比較，有明顯差異，具有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 采用測量法與描摹法裁剪不規則單腔造口底盤的比較

組別n平均耗費時間(min)成功例數(率)測量法603．51±1．1310(16．7%)描摹法602．71±0．8857(95．0%)t/χ25．24861．650P<0．001<0．001

4 討論

4.1 造口描摹材料選擇

4.1.1雙層透明膜的選擇

可以選擇雙層透明塑料薄膜或雙層透明清晰度高的描摹專用紙。為了節約資源降低成本，臨床上我們采用干凈的輸液器外包裝的塑料薄膜，材質厚薄適宜、質地柔軟，透明度好，不易變形和損壞。雙層透明清晰度高的描摹專用紙與雙層透明塑料薄膜相比較，透明度和材質方面都沒有雙層透明塑料薄膜好；并且雙層透明塑料薄膜在臨床上的成本低，容易取材，透明度較強，是雙層透明膜的最佳選擇。

4.1.2描摹筆的選擇

油性筆描摹是最佳選擇，油性筆具有墨水粘度大，干得快，上色牢固，不易模糊，很難與水相溶的優點；并且在描摹過程中顏色多次上色也不會對紙造成傷害，能很快表達出想要的效果特點[3]。

4.2 造口描摹及底盤裁剪技巧

清潔好造口，把選用的雙層透明塑料膜覆蓋在造口上，用油性筆根據造口的形狀進行描繪。描繪后，將貼近傷口處的薄膜扔掉。根據描繪后的形狀進行剪裁，然后與參照剪裁的對象進行對比，經過對比后若合適，就進行下一步在造口底盤上進行剪裁，剪裁后再與參照對象進行對比，對比核實后就表示成功，若對比不合適就重復上述操作方法，調整至合適位置再次進行下一步操作。

4.3 采用雙層透明膜描摹造口后裁剪造口底盤方法的優點

4.3.1雙層透明膜尤其雙層透明塑料薄膜節約能源容易取材，節約了患者看病的成本。

4.3.2雙層透明膜描摹操作簡單易學，極大地方便了患者，實現了自我護理，解決了因為剪裁不合格帶來的各種不適，打破了傳統方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。

4.3.3采用雙層透明膜描摹造口扔掉貼近傷口處的塑料薄膜，是因為患者傷口處有滲漏液體，避免患者進行二次感染，所以我們使用外測的薄膜剪裁模具后按模具形狀剪裁底盤開口。

綜上所述，采用雙層透明膜描摹造口剪裁底盤開口的方法簡單易學，操作方便，打破了傳統方法解決不了的難題，給患者減輕了痛苦。既可以節約能源容易取材，又節約了患者看病的成本，提高了造口剪裁的成功率，值得我們進一步地在臨床上研究推廣。

1 萬德森,朱建華,周志偉.造口康復治療理論與實踐.中國醫藥科技出版社,2006.

2 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.中國協和醫科大學出版社,2010.

3 何葉,魏甜,范時蘭,等.單件式尿路造口袋用于經皮經肝膽道引流外滲患者的效果.實用臨床醫學,2015,16(11):93～94.

4 張正芳.集束化護理在重癥患者大便失禁皮膚干預中的應用分析.數理醫藥學雜志,2017,30(2):281～282.