CRRT在尿毒癥合并心力衰竭患者中的應用及護理要點分析

李 翠 玲

(廣東省梅州市中山大學附屬第三醫院粵東醫院ICU 梅州 514000)

尿毒癥是糖尿病并發癥的一種，同時也是嚴重的糖尿病并發癥，主要表現為腎功能嚴重障礙引發物質不能得到有效吸收，不能過濾尿液中有害物質進而毒害其他器臟[1]。尿毒癥患者出現死亡時心力衰竭是主要影響因素，現對我院收治的58例尿毒癥合并心力衰竭患者治療效果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究的58例數據均從我院自2015年8月～2016年8月期間收治的尿毒癥合并心力衰竭患者中選取，所有患者經臨床診斷均已被確診為尿毒癥合并心力衰竭，所有患者均給予連續性腎臟替代治療方法對患者進行治療。分組方式為隨機數字表法，組別為兩組，每組患者例數為29例。實驗組患者中男女比例為15∶14，最大年齡80歲，最小年齡44歲，中位年齡(52.36±4.18)歲；最長病程11年，最短病程1年，中位病程(6.31±2.89)年。參照組患者中男女比例為13∶16，最大年齡81歲，最小年齡43歲，中位年齡(54.54±4.24)歲；最長病程12年，最短病程2年，中位病程(5.98±3.21)年。對兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料進行分析，差異不顯著(P>0.05)，統計學無意義。

1.2 方法

兩組患者入院之后均實行連續性腎臟替代治療(CRRT)，依據連續性-靜脈血液濾過(CVVH)來對患者實行濾過治療，應用MFT以及相關設備實施操作，設定相關參數，AV600在150～200之間，血液流量為120～150，血液過濾量在100～400范圍內，依據患者實際情況每天給予患者一次濾過治療，或者實行隔天濾過治療的方式，每次大約進行6～12次治療。在對患者實施濾過治療的時候鹽酸鹽是主要置換液，A液主要包括3.2ml硫酸鎂、3000ml生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、20ml氯化鈣；B液包括250ml 8%的碳酸氫鈉。治療中保持80～100ml/h的泵入速度。參照組患者予以我院常規護理，實驗組患者予以優質護理，對比兩組患者各項指標。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者生活質量(社會融入度、正常生活能力、家庭融入度、情緒心理)、血液生化指標(尿素氮、血肌酐、血鉀)以及心血管事件發生率等變化情況。

1.4 統計學方法

本次參與研究的58例尿毒癥合并心力衰竭患者所有臨床數據均應用SPSS19.0軟件分析，兩組患者心血管事件發生率對比以率(%)的形式表示，實施χ2檢驗；兩組患者生活質量、血液生化指標對比以(均數±標準差)形式表示，實施t檢驗。P<0.05表示差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者血液生化指標

實驗組患者尿素氮、血肌酐、血鉀等指標對比參照組組間數據差異顯著，P<0.05，統計學有意義。

表1 兩組患者血液生化指標對比

組別例數尿素氮(mmol/L)血肌酐(mmol/L)血鉀(mmol/L)實驗組2917．24±4．35348．69±25．693．79±0．25參照組2937．58±5．24765．89±22．355．89±0．56t值16．083665．979318．4402P值<0．05<0．05<0．05

2.2 對比分析兩組患者心血管事件發生率

實驗組患者心衰加重率3.44%顯著低于參照組的20.68%，P<0.05，統計學存在意義。

表2 兩組患者心血管事件發生率對比

組別例數心衰加重心衰未加重實驗組291(3．44%)28(65．6%)參照組296(20．68%)23(79．31%)χ2值4．06164．0616P值<0．05<0．05

2.3 對比分析兩組患者生活質量

實驗組患者在社會融入度、正常生活能力、家庭融入度、情緒心理等生活質量對比參照組差異顯著且P<0.05，統計學具有意義。

表3 兩組患者生活質量對比

組別社會融入度正常生活能力家庭融入度情緒心理實驗組(n=29)88．56±2．4590．42±3．9491．50±3．2488．49±2．73參照組(n=29)77．25±1．9876．74±2．6375．48±2．1977．89±3．95t19．334915．551322．055911．8882P<0．05

3 討論

尿毒癥屬于慢性腎病后期發展的癥狀，十分容易引發心力衰竭，死亡率相對比較高，尿毒癥是一種嚴重性的疾病，是引發患者死亡的關鍵因素[2]。目前在治療尿毒癥合并心力衰竭疾病中CRRT是主要方式，可以顯著緩解患者腎功能，保持內部環境的穩定性，調節機體平衡，清除過多的液體量，同時也可以有效清除氧自由基、炎性介質，緩解毒素給患者心肌帶來的危害[3]。患者發病后感情狀態一般都比較差,需要家屬以及護理人員的更多關懷，因此臨床治療后給予患者有效的護理干預就變得尤為重要[4]。

優質護理是近年來新形成的全新護理干預模式，包括個人護理以及程序護理兩部分，個人護理是從患者精神以及個人心理方面進行護理干預，程序護理是為患者提供有技術水平的護理程序以及護理方法[5]。從尿毒癥患者角度而言，雖然透析以及藥物治療比較重要，但是也需要注重多方面細節護理，如消除危險因素、密切觀察患者情況、心理支持護理以及預防心衰惡化護理。患者發病后經常出現嚴重的不良心理，護理人員需要予以患者有效的社會支持以及心理護理，緩解患者心理壓力，保持患者精神完善，改善患者日后生存質量[6]。對于免疫力低下患者需要保持病房空氣清新，每天予以1次消毒，限制親友與家屬的探視，避免交叉感染[7]。

筆者研究顯示，實驗組患者與參照組患者在生活質量、心血管事件發生率、血液生化指標等指標差異顯著，統計學有意義。

綜合以上結論，在尿毒癥合并心力衰竭患者中采取CRRT治療之后予以優質護理具有顯著效果，可以提升治療后患者生存質量，促進患者早日恢復健康，是值得臨床上廣泛應用的方式。

1 陳昕,劉琦,劉進,等.芪藶強心膠囊對尿毒癥合并心力衰竭患者血清脂聯素及心功能的影響.實用醫學雜志,2016,32(5):809～811.

2 閔小琴.尿毒癥合并心力衰竭患者應用CRRT的臨床護理體會.當代醫學,2015,17:113～114.

3 李莉.尿毒癥合并心力衰竭患者應用CRRT的臨床護理分析.中國醫藥指南,2016,14(28):245.

4 葉明,賈平,王旭,等.BiPAP呼吸機輔助通氣對尿毒癥患者急性左心衰發作的療效.中華醫學雜志,2014,94(18):1419～1421.

5 劉君,封彥超,馮永濤,等.連續性腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭1例.透析與人工器官,2013,24(4):25～26.

6 麥林發,梁琴,陳夏,等.每日序貫透析在尿毒癥并心力衰竭誘導透析期的應用分析.基層醫學論壇,2016,20(30):4189～4191.

7 劉君,封彥超,馮永濤,等.連續性腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭1例.醫學理論與實踐,2013,21:2865～2866.