社區護理干預在提高高血壓患者治療依從性中的作用

彭 春 華

(深圳市寶安區松崗人民醫院居委會社康中心 深圳 518106)

受人們飲食習慣和生活方式改變的影響，高血壓已成為全球范圍內的常見慢性病之一，它也是引起心腦血管疾病的主要因素之一[1]。據統計[2]，我國的高血壓患者至2012年已有2.66億，然而其治療率及控制率卻不盡人意。根據相關研究[3]，高血壓患者治療依從性的提高可促進高血壓病情的控制。在我國，一級預防主要在社區進行[4]，經調查[5]，社區護理干預有利于高血壓患者的延續治療。現為了研究社區護理干預對提高高血壓患者治療依從性的影響，選取了在2015年1月1日～2016年1月1日歸社區衛生健康服務中心管理的170例社區高血壓患者作為本次研究對象，干預時間為3個月，對結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日～2016年1月1日歸我社區衛生健康服務中心管理的170例社區高血壓患者作為本次研究對象。納入標準：患者知情同意本研究，符合高血壓標準并正在服用降壓藥，無嚴重的并發癥，清醒可配合，年齡在45歲以上。排除標準：不愿參與者，有嚴重并發癥。采用簡單抽樣法將入選的研究對象分為實驗組和對照組各85例。其中，實驗組中有女患者40例，男患者45例，病程長度為(6.4±2.1)年，平均年齡為(65.2±3.4)歲；對照組中有女患者38例，男患者47例，病程長度為(6.4±2.4)年，平均年齡為(64.8±4.1)歲。經分析，兩組患者在性別、病程、年齡等上比較，差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組患者根據常規護理給予護理：

(1)給予指導降壓藥的用法及注意事項；

(2)進行高血壓疾病的基礎知識宣教；

(3)電話隨訪等。

實驗組患者除常規護理外，給予如下護理措施：

(1)每月至少上門隨訪一次，并根據情況對其進行指導；

(2)建立干預管理小組，包括患者的健康管理檔案，根據不同的病情做對應的診斷；

(3)通過病友交流會或宣傳冊的形式傳遞疾病相關知識；

(4)為患者提供定期的體檢；

(5)監督其用藥并分發血壓記錄表格，要求患者記錄血壓及用藥情況；

(6)加強家庭支持系統，對家屬進行相關培訓，使其對患者進行監督、支持，以及時反饋情況。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的血壓控制情況；

(2)兩組患者服藥依從性的比較：采用MORISKY 的服藥依從性量表[6]，根據患者的回答(做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以)對選項分別給予分數1、2、3、4分，總分為20分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的血壓控制情況

進行干預后，兩組患者的血壓都有降低，其在干預前差異不明顯，在干預后差異明顯，具有可比性(P<0.05)，見表1。

兩組患者在干預前服藥依從性相當，干預后1個月差異尚不明顯，但是在2個月后效果顯著，特別是3個月后效果最為顯著，差異有統計學意義，具有可比性(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者血壓控制情況(單位：mmHg)

組別n收縮壓舒張壓干預前干預后干預前干預后實驗組85160．3±12．3122．2±5．197．9±2．582．1±3．4對照組85161．1±11．5143．2±4．898．1±1．992．3±3．6t-0．24125．6340．19520．976P->0．05<0．05>0．05<0．05

表2 兩組患者服藥依從性的比較

組別例數干預前干預后1個月2個月3個月對照組8513．76±2．6414．09±2．1814．28±3．0514．72±3．28實驗組8513．18±3．7815．49±3．0916．18±2．8718．28±2．08P->0．05>0．05<0．05<0．05

3 討論

高血壓作為一種慢性病，對人類的生活帶來了困擾與不便。每年的10月8日是我國的高血壓日，引起人們對高血壓危害的認識非常重要，然而，高血壓患者由于錯誤的用藥認識等因素，在出院后擅自更改藥量及服藥時間[7]，治療依從性并不高。因此，現運用社區護理干預對其進行監督及指導，以提高其療效。

表1可見，患者隨著干預血壓控制情況逐漸變好，其中，實驗組血壓控制得最好，已基本在正常值范圍，但還需繼續加強干預及監督；對照組患者血壓仍在高血壓的范圍內，但是相對干預前已取得很大進步，說明社區護理干預在控制血壓的穩定及降低其數值有一定的作用。

患者的用藥依從性在一定程度上關系到疾病的療效。而高血壓患者大部分是中老年人，由于對用藥的錯誤認識，常發生拒服或者漏服等，用藥依從性的提升是患者、家屬及醫護人員共同的目標和責任[8]。本次干預發揮了家庭支持系統及社區的服務功能，使得經過干預后的患者用藥依從性大大提高，與對照組相比，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，將社區護理干預運用在高血壓患者中，可提高其治療依從性，從而穩定其血壓，減少了并發癥，有利于疾病的控制。

1 Chmiel C,Wang M,Senn O.et al.Uncontrolled arterial hypertension in primary care-patient characteristics and associated factors.Swiss Med Wkly,2012,142:w13693.

2 吳兆蘇,霍勇,王文,等.中國高血壓患者教育指南.中華高血壓雜志,2013,21(12):1123～1149.

3 劉興芝.社區護理干預對高血壓患者治療依從性的影響.現代醫藥衛生,2014,30(6):923～924.

4 席福梅,李軍,梁旭東.社區慢性病患者實施醫院-社區-家庭互動護理管理模式的效果觀察.護理實踐與研究,2016,13(5):143～145.

5 徐曉燕,李海燕.社區護理干預對高血壓患者治療依從性的影響.社區醫學雜志,2016,14(15):78～80.

6 陳瑤,鄭麗維.高血壓患者依從性量性測評工具的研究進展.中華護理雜志,2012,47(11):1054～1056.

7 戴雪群.延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響.數理醫藥學雜志,2015,28(6):911～912.

8 林斯環.探析認知行為干預在提高高血壓病患者服藥依從性中的作用.數理醫藥學雜志,2016,29(6):843～844.