評價急診護理路徑在急性心梗搶救過程中的護理干預及效果觀察

蔣 進 枝

( 湖北省武漢市中醫醫院急診科 武漢 430050)

急性心肌梗死是一種由于冠狀動脈出現急劇的供血不足導致心肌缺血，從而導致心肌壞死的疾病[1]。心肌梗死的發病速度很快，很容易出現猝死，嚴重地影響患者的生命安全。急性心肌梗死的發病率較高，且起病較急，有研究指出，急性心肌梗死從發病到死亡的時間較短，因此有效的搶救和護理能夠及時挽救患者的生命。急救護理是急診室首先提出的一種高效護理方案，隨著急診護理路徑工作的提出，其在急性心肌梗死搶救過程中發揮了重要的作用[2]。當患者進入到急診科后立即啟動急救相關措施，并進行規范的急診護理路徑，可以大大減少患者的致殘率以及致死率。

本研究以我院收治的100例患者為例，探討急性心梗后應用急診護理路徑的效果和護理干預的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2015年8月～2017年1月期間診治的急性心梗患者100例，針對臨床上急性心梗的診斷標準，入院所有患者均符合其標準。我們將其隨機分成觀察組和治療組，平均每組為50例。其中觀察組50例患者中男30例，女20例，年齡在41～74歲，平均(57.6±5.5)歲；對照組50例患者中男28例，女22例，年齡在41～76歲，平均(56.2±6.6)歲。否定患者既往病史，如肝功能、腎功能、腫瘤疾病家族史等。本研究中，觀察組和對照組均在年齡和性別等比較差異無顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組僅僅接受常規護理并搶救的患者，入院后，護理人員隨機按流程進行處理，并立即對患者給予急救[3]。觀察組根據國內外急性心梗的急救護理治療，并結合最新的護理路徑給予實施護理措施，其詳細情況為：(1)患者被送入院時，急診科護士立即對病人進行嚴格的病情評估，在患者進入到急診室10min以內，立即給予實施心電監護操作[4]，此時我們應該指導患者采取相關適合的體位，嚴密觀察患者的生命體征，注意禁飲食，保持臥床；(2)在20min內，如果患者出現了相關癥狀后，應給予患者硝酸甘油緩解胸痛癥狀，急抽血血常規、心肌酶譜、凝血功能全套，并給予適當的抗凝治療；(3)當患者到達急診科30min內，我們立即給予患者進行早期的溶栓處理，并向患者家屬講明患者病情，治療目的、方法以及注意事項，并具體記錄患者的治療方案和疾病的進展過程[5]；(4)當患者被搶救成功后，我們還繼續對于患者應該加強巡視工作，對患者的心率失常、出血及其他并發癥進行相關的預防措施。搶救患者完成后，進一步巡視和觀察患者的狀況，對于患者搶救后是否有出血及心律失常等并發癥進行相關的預防處理，并在臨床醫生的pci術前工作完成后，才能安全將病人轉移出科，與住院部相關科室對接后，進行護理人員的相關交接，并確認患者情況。

1.3 觀察指標

兩組患者以分診、搶救、住院等因素進行統計，在患者出院給其發放滿意度調查問卷進行評價和打分。分值為100分，包含有護理態度、技巧、談話內容及相關并發癥的處理能力等，分數越高表示患者越滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

將分診、搶救及住院時間的患者均采取觀察組和對照組的比較，很明顯觀察組患者明顯少于對照組患者，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

組別分診時間(min)搶救時間(min)住院時間(d)觀察組(n=50)4．31±1．2130．32±5．415．23±1．24對照組(n=50)4．91±1．2735．14±5．716．32±1．41t3．68294．19143．9169P0．03980．00060．0007

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

從患者滿意度評分可以看出，其對照組(85.77±7.22)明顯低于觀察組(91.21±3.34)，其差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死一般是由于體力勞動過度、煙酒、情緒激動、飲食不良等，在臨床上患者會有出汗、發熱、突發性的胸痛、惡心、嘔吐、繼而會出現心力衰竭、休克、心律失常等癥狀[6]。急性心梗是指冠脈呈急性或者是慢性缺氧缺血并導致心肌細胞的壞死和損傷，其病死率較高，同時致殘率也是居高不下。當急性心梗發病時一般是起病較急，往往為突發性，一般在心前區和胸骨后呈壓榨性疼痛，有些患者有上腹部絞痛等癥狀，病情較重時可以有明顯的發熱、心率失常、神志不清甚至是心源性休克。此時，應給予立即搶救。

急性心梗應該盡快、持久并充分地對梗死后的血管進行疏通，對于患者的搶救之預后有著充分的改善和幫助，對于心肌壞死的狀況也能得到很好解除[7]。 最近幾年來，我們采用的急診護理路徑對于急性心梗的患者來說是一項非常有意義和規劃性的工作，其制定的相關護理救助對于疾病有著明顯的幫助，對于患者的搶救的時間、緩解心梗的癥狀及提高搶救效率均有著重要意義。

我們本次研究結果發現，分診、搶救、住院時間對于對照組來說均較觀察組患者要少，其差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度評分(93.21±2.45)顯著高于對照組(85.47±8.34)，差異有統計學意義(P<0.05)。很明顯，當病人送入急診室后，馬上采用急診護理路徑對患者進行有計劃、有針對性和專業性的護理治療和措施，在疾病救治方面有著突出的表現，對于搶救時間縮短、搶救的流程規范性，能很好做到不在慌亂中出現誤治、漏治。所以，我們必須要認真嚴格執行急診護理的科學性，并在搶救患者生命時會更加嚴格和細心。這與黃玉鳳[8]的研究結果一致，黃玉鳳針對收治的156例AMI患者為例，分別采用常規護理模式和急救護理路徑措施，結果顯示，常規組患者的臥床時間、住院天數、進出急診時間以及球囊擴張時間均高于急救護理路徑組，且其護理滿意度80.8%顯著低于急救護理路徑組92.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。

經過再次證明，本文應用的急救護理路徑確實能在搶救時間、患者住院天數來判斷急診護理路徑的真正意義之所在。在積極搶救過程中運用急診護理路徑對于患者搶救成功的效率和滿意度較高。

1 張冰.個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用價值分析.齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(25):3234～3236.

2 王曉莉,張麗萍,張小芹,等.PDCA循環模式在搶救急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入治療中的應用.醫藥導報,2016,35(Z1):53～54.

3 劉麗,董蘭,呂君,等.急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響.齊魯護理雜志,2016,22(23):78～79.

4 田蘭松.急診護理路徑干預在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果.國際護理學雜志,2016,35(15):2075～2077;2160.

5 張曉芬,袁承軍,何玲,等.急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應用效果及護理干預評價.河北醫藥,2016,38(8):1272～1274.

6 蘇永喆,趙春云,王雙雙,等.個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中應用分析.實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):45;49.

7 王靜.急性心肌梗死急救護理流程優化路徑應用實踐分析.實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):1～3.

8 黃玉鳳.急救護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察.中國數字醫學,2016,11(12):97～98;101.