QCC在提高急性心梗PTCA支架植入術患者出院復診率中的應用

朱夏玲 張麗萍

(浙江省溫州醫科大學附屬五院心內腫瘤科 麗水 323000)

急性心梗指冠狀動脈出現急性閉塞血流中斷，引起局部心肌的缺血性壞死，具有高猝死率、多變化、發展快、多并發癥的特點，是一種危急重癥。目前臨床上對急性心梗患者行PTCA支架植入術效果較好,但在縮短患者住院時間的同時增加了一些不穩定因素，按時復診能夠保證患者的預后，提高其生命安全性[1]。本研究對我院2015年1月～2017年1月收治的40例急性心梗PTCA支架植入術患者行QCC護理，另對40例患者行常規護理，分析前者對患者出院復診率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年1月收治的80例急性心梗PTCA支架植入術恢復期患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男29例，女11例，年齡38～86歲，平均年齡(61.46±5.81)歲；梗死部位：前間壁及廣泛前壁11例。高側壁17例，下后壁12例。對照組男25例，女15例，年齡36～88歲，平均年齡(61.57±4.68)歲；梗死部位：前間壁及廣泛前壁10例。高側壁15例，下后壁15例。兩組患者性別、年齡、梗死部位無顯著差異(P>0.05)，無統計學意義。納入標準：所有患者均符合WHO相關診斷標準，臨床癥狀表現為急性胸口疼痛。排除標準：合并嚴重肺動脈栓塞、四肢、脾、腎、腦重癥者，心源性休克者。本次研究經我院醫學倫理委員會批準同意進行，所有患者均自愿參與研究。

1.2 方法

對照組：常規護理，包括基礎護理與健康教育。

觀察組：(1)制定規劃：護士長、主管護師各1名，護士7名共同組成QCC，圈長由護士長擔任，副圈長由主管護師擔任，舉辦“提高急性心梗患者出院復診率”主題活動，每周至少開展1次例會，討論分析活動中發現的問題與存在的疑問；(2)評估工作完成能力：按照甘特圖形式做出進度控制計劃表，預估各項工作的負擔輕重和圈內完成能力高低，爭取按時完成；(3)把握現狀：利用問卷調查等方式了解患者對護理的需求以及目前的護理現狀，著重發現護理過程中存在的問題，結合護理經驗與相關資料進行循證；(4)制作流程圖：完善護理流程與相關管理制度，確定各職人員的工作內容與職責，完善相關評價標準，制定綜合性的護理措施，內容主要涉及病情指導與管理、生活管理及指導、飲食管理、運動指導、情緒管理等方面，以制定流程圖的方法將各項護理措施清晰地顯示出來；(5)進度總結：定期匯報QCC的開展情況與相關問題，以小組為單位進行討論、分析與解決；(6)總結改進：不定期抽樣檢查活動期間計劃實施情況及進展，通過數據的方式對其進行展示，對于問題有則改之，無則加勉，制定管理辦法，深入確定效果的維持可能性與可操作性，將改進成功的對策進行全院推廣，不斷強化改善效果。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的生活質量評分及自我效能，將其作為一項觀察指標，另對患者的出院復診率進行登記，對比兩組的復診情況。

1.4 療效判定標準

生活質量與自我效能評價：采用我院自制的生活質量與自我效能簡表評價患者的預后，簡表以健康作為重點綜合評定患者的生活狀況，內容主要涉及患者的身體健康狀況、精神狀況、日常活動情況、心理狀況、軀體功能與社會活動功能等。折合為百分制，患者的生活質量與自我效能越高則評分越高。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生活質量與自我效能評分比較

護理前，兩組患者的生活質量與自我效能評分普遍偏低(P>0.05)，差異無統計學意義。護理后，兩組患者的生活質量與自我效能評分均有提高，其中觀察組的提高程度明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

組別例數生活質量自我效能護理前護理后護理前護理后對照組4052．33±2．3669．26±2．5118．53±1．1525．85±1．53觀察組4052．71±2．4178．43±2．2418．42±1．8433．50±1．84t0．712517．23930．320620．2184P0．48040．00000．75020．0000

2.2 兩組患者出院復診率比較

行QCC后，觀察組共有36例患者定期來院參加復診，復診率高達90.0%，顯著高于對照組的42.50%(17例)(P<0.05)，差異有統計學意義。

2.3 評價總結

采用自制問卷對組內每位成員進行自評與他評，全面了解圈員的責任心、團隊協作能力、創造性思維、表達能力、工作熱情及管理方法掌握程度等情況。問卷結果表明，觀察組的分值呈不斷提高趨勢，且后期分值遠高于對照組，臨床護理質量也隨之不斷提高。

3 討論

急性心肌梗死是一種發病急、病情變化快的臨床疾病類型，相關研究表明，心肌梗死是在心肌嚴重且持續性缺血情況下發生的心肌壞死，臨床癥狀主要表現為心功能衰竭、胸骨后疼痛、心律失常等，具有較高的致殘率與死亡率[2]。近年來由于冠心病患者不斷增加，心肌梗死的發生率進一步提高，目前臨床上對于該疾病的治療方式主要分為手術治療與藥物治療。急診PTCA支架植入術是一種治療該疾病的有效手術方式，具有創傷小、疼痛小、恢復快且預后良好的特點[3]。但由于該手術耗時短，患者出院較早，因此預后存在一些不穩定因素，部分患者由于對疾病缺乏了解，對自身的病情缺乏認識，常常在手術結束后對疾病的重視程度大大降低，導致預后措施不足，容易病情反復或引發一系列并發癥。高質量的護理不僅能夠保證手術的成功，還能對患者的預后產生一系列積極影響，在提高患者的出院復診率的同時提高其生活質量與自我效能，減少并發癥的發生[4]。

臨床實踐表明，大部分心肌梗死患者都存在一些不良情緒，許多患者的病情穩定后，因為過分樂觀等原因對疾病的警惕性降低，加上醫護人員的約束力與監督力下降，患者的遵醫意識也會隨之降低，可能導致多種心腦血管事件發生[5]。提高患者的自我效能與出院復診率，從而提高其生活質量是護理的主要目標[6]。我院為進一步提高心肌梗死術后患者的出院復診率與生活質量，對自愿參與研究的40例患者行QCC，并與對照組的40例行常規護理的患者進行對比，研究結果表明：護理后，兩組患者的生活質量與自我效能評分均有提高，其中觀察組的提高程度明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，證明QCC能夠明顯改善患者的生活質量，加深其對疾病的認識，提高自我能效。

QCC是臨床中近年來廣泛應用的護理管理方式，一般由相關人員組成小組或團隊，通過集體討論分析當前工作的進展、問題、原因及措施，能夠有效使護理質量得到改善[7～8]。本次研究中，為觀察組患者行QCC后，共有36例患者定期來院參加復診，復診率高達90.0%，顯著高于對照組的42.50%(17例)(P<0.05)，差異有統計學意義。彭英等[9]學者通過研究得出結論：QCC是當前醫院醫療質量不斷改進的產物，在臨床實踐中具有重要意義，能夠有效提高護理質量，實際意義良好。該研究結果與本研究基本相仿，QCC能夠使護理管理質量的科學化程度更高，不僅能夠集思廣益解決護理工作中的問題，更能最大程度了解患者的熱點需求，在提高患者對疾病及治療的認識程度的同時改善服務質量。此外，我科室通過不斷實踐創新，將管理理念、頭腦風暴等管理方法應用于護理當中，收獲了更為系統、科學、精細的管理質量。

1 張愛清,夏端輝,陳志群,等.品管圈活動在提高住院患者入院宣教知識知曉率中的應用效果.國際護理學雜志,2016,35(5):596～599.

2 石慧枝.如何做好急性心肌梗死介入治療患者出院前一日護理指導.包頭醫學,2016,40(2):113～114.

3 Renee Miller,Neil H.Davies,Jeroen Kortsmit,et al.Outcomes of myocardial infarction hydrogel injection therapy in the human left ventricle dependent on injectate distribution.International journal for numerical methods in biomedical engineering,2013,29(8):870～884.

4 張軒,于佳.急性腸缺血合并急性心肌梗死患者介入治療的圍手術期護理.天津護理,2016,24(2):131～132.

5 陳紅.協同護理模式對急性心梗患者心功能及不良情緒的影響.當代醫學,2016,22(35):97～98.

6 熊任英,彭雨燕,岳麗春,等.南昌市三甲醫院護理人員品質管理圈知信行現狀分析及影響因素.齊魯護理雜志,2015,11(23):6～9.

7 Yang J,Ma H,Liu J,et al.Delayed-enhancement magnetic resonance imaging at 3.0 T using 0.15 mmol of contrast agent for the assessment of chronic myocardial infarction.European Journal of Radiology,2014,83(5):778～782.

8 Moon H-H,Joo M K,Mok H,et al.MSC-based VEGF gene therapy in rat myocardial infarction model using facial amphipathic bile acid-Conjugated polyethyleneimine.Biomaterials,2014,35(5):1744～1754.

9 彭英,張東華,肖曉玲,等.品管圈活動對改善住院患者對護理工作滿意度的作用.齊魯護理雜志,2015,7(3):24～26.