GnRH-α對子宮內膜異位癥患者的臨床作用

褚 金 娟

(南召縣皇路店鎮中心衛生院婦產科 南陽 474671)

目前，手術為子宮內膜異位癥主要治療手段，其中以腹腔鏡手術最為常見。然而，子宮內膜異位癥患者單獨應用手術的治療效果不甚理想，且影響術后受孕，需聯合藥物治療。本研究為確定促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-α)對子宮內膜異位癥患者的臨床作用，對88例子宮內膜異位癥患者進行隨機分組，隨后分別實施單純腹腔鏡手術、腹腔鏡手術聯合GnRH-α治療，現報道兩組治療效果以及受孕情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組子宮內膜異位癥患者共88例，均在2015年12月～2016年12月就診，存在月經異常、痛經、性交痛等臨床表現，與子宮內膜異位癥臨床診斷標準[1]相符合。經美國麻醉醫師學會(ASA)[2]分級為I～II級，排除合并過敏體質者、神志不清者，本組患者均知情同意。按照隨機抽簽方式將上述88例研究對象分成研究組與對照組，各44例。其中，研究組患者年齡為26～37歲，平均年齡為(29.72±2.64)歲；EMS分期：II期12例，III期20例，IV期12例。對照組患者年齡為27～37歲，平均年齡為(29.75±2.61)歲；EMS分期：II期11例，III期20例，IV期13例。兩組患者平均年齡、EMS分期等基線資料的統計學對比結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者單純應用腹腔鏡手術治療，其治療過程如下：取頭低臀高位，經氣管插管方式予以全身麻醉，在其下腹部手術部位予以常規消毒、鋪巾，在其臍部下約1cm部位進行穿刺，并以此作為觀察孔，完成人工氣腹后置入腹腔鏡頭，觀察其手術進程、腹腔內部情況。在髂前上棘、臍連線中外約1/3部位，將其作為第2個、第3個操作孔，在觀察孔直視下，放置好手術操作套管，展開手術。以雙極電凝分離其黏連組織，恢復其盆腔內正常解剖結構，清除粘連以及其他宮腔器質性病變組織。經子宮輸卵管，輸入亞甲藍液，判斷其輸卵管暢通程度，以黏連分離術分離其輸卵管黏連部位，予以傘端造口。并采取生理鹽水沖洗盆腔，予以抗生素治療。術后不采取任何藥物，1個月后可進行試孕。

研究組則在腹腔鏡手術基礎上加用GnRH-α肌肉注射，用藥劑量是每次3.75mg，每個月1次，連續肌注3個月，完成藥物注射后可試孕。

1.3 觀察指標

(1)隨訪患者2年，了解患者臨床癥狀變化、復發情況，分析其臨床療效；

(2)統計兩組患者治療后2年后的受孕率。

1.4 療效判定標準[3]

(1)痊愈：月經不調、腹痛等臨床癥狀完全消失，無復發；(2)有效：月經不調、腹痛等臨床癥狀基本消失，但偶有復發；(3)無效：月經不調、腹痛等臨床癥狀無明顯變化，盆腔內有腫物，并伴發腹痛。治療總有效率=(痊愈人數+有效人數)/總人數100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

研究組患者的治療總有效率是95.45%，對照組患者的治療總有效率是77.27%，對比存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較(n，%)

組別例數痊愈有效無效總有效率研究組443111295．45對照組4415191077．27χ26．175P0．013

2.2 對比兩組患者受孕率

研究組患者共44例，受孕者38例，未受孕者6例，其受孕率是86.36%；對照組患者共44例，受孕者30例，未受孕者14例，其受孕率是68.18%。兩組受孕率對比差異有統計學意義(χ2=4.141，P=0.042)。

3 討論

子宮內膜異位癥，又可稱之為內異癥，指的是在各種因素共同影響下，其原本覆蓋在子宮體腔面上的子宮內膜，生長在了其他部位，導致異位內膜仍存在組織學意義上的腺體、間質，從而使子宮功能出現一系列變化[4]。目前，臨床上常見內膜異位區域包括盆腔外部位、卵巢、子宮肌層等，不同異位腺體可引發不同臨床癥狀，并引發流產、月經異常、不孕等情況，并影響患者生殖功能[5]。對此，建議患者及時采取微創手術進行診斷、治療。

腹腔鏡手術可在患者體表取微創切口，經觀察鏡、操作管在其腹腔內清除粘連組織等病灶，修正其輸卵管扭曲、變形、堵塞等，恢復其正常生理功能，實現不孕治療效果。然而，單純應用腹腔鏡手術治療的復發現象嚴重，無法徹底清除其病灶，因此聯合藥物治療方案日益受臨床重視。GnRH-α是一種肽類化合物，由人工合成，藥理效能類似于天然GnRH，能夠促進人體釋放性激素，并對垂體存在雙向調節作用[6]。換言之，GnRH-α最初能夠提升激素水平，而長期應用可減少激素受體數量，并減少垂體促性腺激素釋放，發揮垂體脫敏作用。如此一來，可喪失GnRH-α反應，降低其卵巢內激素分泌量，并促使其異位內膜退化，導致患者暫時停經，最終實現治療子宮內膜異位癥的目標。經本次研究可知，研究組患者的治療總有效率是95.45%，對照組患者的治療總有效率是77.27%，P<0.05，可見子宮內膜異位癥患者在應用腹腔鏡手術基礎上加用GnRH-α，可有效解除子宮內膜異位問題，并減少其復發；同時，研究組治療后2年的受孕率是86.36%，遠高于對照組的68.18%，P<0.05，可見腹腔鏡手術聯合GnRH-α治療方案，還可促進患者受孕，進一步證明了GnRH-α對子宮內膜異位癥患者的積極作用。

1 姚冬梅.GnRH-α聯合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的綜合應用價值研究.成都醫學院學報,2013,8(6):680～682.

2 鄭興宗.腹腔鏡手術分別聯合GnRH-α與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果比較.實用藥物與臨床,2014,17(3):378～381.

3 陳楚紅.GnRH-α聯合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的綜合應用價值研究.臨床和實驗醫學雜志,2013,12(22):1806～1809.

4 陳建歡,馬彩玲.GnRH-α治療腹腔鏡術后子宮內膜異位癥合并不孕癥的作用機制與療效.生殖與避孕,2013,33(5):333～337.

5 李抗旱,王云.腹腔鏡手術分別聯合GnRH-α與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果分析.中國計劃生育學雜志,2015,23(4):261.

6 孟維杰,胡莎,李亞,等.腹腔鏡術后聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的妊娠結局分析.四川大學學報(醫學版),2014,45(2):342～344.