米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用療效分析

江 笑 貞

(廣州市花都區花山鎮衛生院 廣州 510800)

近年來，我國婦產科醫學迅猛發展，剖宮產術也隨之得以逐步完善及優化，并逐步發展為當前臨床上搶救孕婦的重要手術方式。然而，從臨床治療后期的隨訪情況來看，該治療方式也一定程度上導致患者術后發生疤痕子宮妊娠[1]，如若處理不當，患者可出現嚴重大出血情況，更甚者可直接危及其生命安全。為此，如何減少清宮術中出血成為重點研究的方向。米非司酮是臨床婦科中常用的藥物，除去用于催經止孕、抗早孕等外，該藥物也被廣泛用于婦科刮宮術、宮頸擴張等手術操作中。為進一步認證米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的效果，本文對50例疤痕子宮妊娠早期患者進行試驗，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月～2017年1月收治的50例疤痕子宮妊娠早期患者進行試驗，并隨機將其分為實驗組與參照組，兩組各25例。單獨予以實驗組實施米非司酮，觀察該藥物用于早期終止妊娠清宮前的療效。實驗組中，年齡為22～40歲，平均年齡為(31.24±2.20)歲；妊娠時間為9～13周，平均妊娠時間為(11.56±1.17)周；距前一次生產時長為0.5～4年，平均時長為(2.31±0.41)年。參照組中，年齡為21～40歲，平均年齡為(31.10±2.16)歲；妊娠時間為9～12周，平均妊娠時間為(11.34±1.20)周；距前一次生產時長為0.5～4年，平均時長為(2.51±0.67)年。兩組對象一般參數上差異甚微，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療前，由醫護人員詳盡介紹清宮術治療的相關要點、注意事項及存在的風險，患者經充分了解及溝通后，自愿簽訂知情同意書。實驗組在早期終止妊娠清宮前服藥治療，即醫護人員指導患者口服米非司酮(國藥準字H1095347，浙江仙琚制藥股份有限公司)，50mg/次，2次/日，連服2日。第3日則服用索前列醇(國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司)，而參照組則直接進行清宮術終止妊娠操作，不予以口服米非司酮。

1.3 觀察指標

比較兩組患者清宮術術中出血情況、宮縮發動用時及清宮成功率。其中清宮成功判斷可分為完全流產、部分流產及無效3個等級[2]，成功率=(完全流產+部分流產)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 清宮術出血情況比對

實驗組患者出血量及宮縮發動用時均明顯少于參照組，數據存在顯著統計學差異，P<0.05，見表1。

組別例數清宮術中平均出血量(mL)宮縮發動用時(h)實驗組25115．27±12．5624．10±1．30參照組25230．38±30．1435．67±2．34t值17．6221．61P值<0．05<0．05

2.2 清宮術成功情況比對

實驗組清宮術成功率(88.00%)明顯高于參照組(64.00%)，且P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 清宮術成功情況比對(n%)

組別例數完全流產部分流產無效成功率實驗組2518(72．00)4(16．00)3(12．00)22(88．00)參照組258(30．00)8(30．00)9(36．00)16(64．00)χ2值8．011．753．943．94P值0．000．180．040．04

2.3 患者出血及應對情況

實驗組行清宮術時出血肉眼可見，絨毛偏暗淡[3]，此時對癥予以復方益母膠囊(國藥準字：Z20030006，廠家：翔宇藥業股份有限公司，用法：5粒/次，2次/日，連用7日)、甲硝唑片(國藥準字：H44020769，廠家：廣東華南藥業集團有限公司，0.4g/次，3次/日，連用3日)治療。1周后將B超復診，患者血HCG顯著降低，陰道伴有少量血絲分泌物[4]。

參照組術中出血量相對較多，可有針對性予以米索前列醇、肌注縮宮素等處理，待出血減少后方可離院。出血量較大患者則需接受縮宮、輸血等治療，待病情完全康復便可離院。

3 討論

臨床實踐證明，行剖宮產術患者遠期可合并疤痕子宮妊娠，自剖宮產術廣泛應用，疤痕子宮妊娠發生風險也隨之升高。近年來，我國婦科接治的疤痕子宮妊娠患者更傾向于早期終止妊娠清宮，然而當前我國大多數醫院機械醫療設備尚不健全、完善，因而也多借助宮腔鏡、B超檢查技術檢測，以明確患者妊娠物與子宮切口疤痕位置[5]。若孕囊模糊著床于子宮切口疤痕[6]，但醫護人員無法確定著床部位，此時多籠統引入清宮術治療，如此盲目的操作方式極有可能加劇妊娠疤痕處大出血，更甚者直接導致子宮穿孔，危及患者生命安全。這一現象引起研究人員的高度重視，并將早期終止妊娠行為納入診療范疇中。在這一階段中，醫護人員向患者詳細講述終止妊娠行為的相關知識及注意事項，告知清宮術治療存在的風險，并積極緩解其焦躁、恐懼等負面情緒，爭取取得治療同意。在清宮前，指導患者口服米非司酮，借助藥物作用實現絨毛組織變性[7]，可刺激內源性前列腺素釋放[8]，阻滯黃體生成素作用，誘發黃體萎縮而加速孕囊壞死。患者妊娠物可自行剝落，絨毛充分清除，如此醫護人員可明顯縮短宮腔清理用時，隨之也可減少出血量，減少并發癥發生風險。

本研究中，實驗組患者清宮術中平均出血量、宮縮發動用時均少于參照組，清宮成功率高于參照組，這一結果提示米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前，可大大減少術中平均出血量，加快宮縮，提升清宮成功率。可見，米非司酮在早期終止妊娠清宮前的療效突出，可在各基層醫院中推廣使用。

1 孫文霞,趙曉蕾,馬英.低劑量米非司酮治療婦科圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察.實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(1):143～144.

2 姬霞,金娜.不同劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床試驗研究.成都醫學院學報,2015,12(15):15.

3 張莉.桂枝茯苓丸聯合米非司酮治療子宮肌瘤的療效及對激素水平和血液流變學的影響.現代中西醫結合雜志,2016,25(2):172～173.

4 王敏華,陳麗萍,謝榕.米非司酮與左炔諾孕酮對功能失調性子宮出血患者的療效與安全性評價.中國臨床藥理學雜志,2015,31(06):453～455.

5 李愛萍,段慶美,李珍仙.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效評價.中國婦幼保健,2016,31(20):4205～4206.

6 陳敬清.桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮對圍絕經期子宮肌瘤患者的效果及對血紅蛋白水平的影響.醫療裝備,2017,30(6):155.

7 陳海霞.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察.北方藥學,2016,13(5):186～187.

8 高興蓮,賀紹敏,鄭群.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察.海南醫學,2014,23(6):72.