養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效及對認知功能的影響

吳志軍 范愛華

(佛岡縣人民醫院神經內科 清遠 511600)

慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)是臨床常見的缺血性腦血管病，是指各種原因所致的大腦出現慢性、廣泛性的供血不足。患者長期腦供血不足狀態可使腦組織出現慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，從而導致認知功能下降[1～2]。因此早期確診并給予有效的干預尤為重要，應早期采用安全而有效的治療方案控制病情的進展，以降低腦血管不良事件的發生率，改善生活質量。為進一步探討養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效及對認知功能的影響，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年9月間收治的69例慢性腦供血不足患者，所有患者均符合日本腦卒中會議制定的診斷標準[3]，患者有頭暈、頭痛、伴睡眠障礙、記憶力減退等癥狀，TCD檢查提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄，CT或MRI檢查提示無血管性器質性腦改變。排除嚴重神經功能缺損、神經系統腫瘤、內分泌系統、造血系統疾病以及肝腎功能障礙者。其中男性患者37例，女性患者32例，平均年齡(65.8±2.9)歲，平均病程(4.9±0.7)年。

1.2 治療方法

所有患者均給予積極的對癥治療，控制血壓、血糖及血脂，在此基礎上給予養血清腦顆粒治療。溫水沖服養血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字：Z20063808)，每次1袋(4g)，3次/d，連續服藥2個月。

1.3 療效評價標準[4]

痊愈:治療后患者的臨床癥狀消失；顯效:治療后癥狀明顯減輕，可正常生活和工作；有效:治療后癥狀減輕，僅伴有輕微的睡眠障礙，生活和工作受到一定的影響；無效:治療后臨床癥狀未改善，甚至加重，生活和工作受到嚴重影響。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 經顱多普勒超聲(TCD)觀察指標

所有患者均于治療前后行經顱多普勒超聲(TCD)檢查，測量大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)及左右椎動脈(VA)血流速度。

1.5 認知功能評價標準

采用蒙特利爾認知評估量表(MoVA)及簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對治療前后患者的認知功能進行評價[5]，評分越高說明患者認知功能越好。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

69例慢性腦供血不足患者治療后痊愈43例，顯效12例，有效7例，無效7例，治療總有效率為89.9%。

2.2 TCD檢查結果

治療前后TCD檢查結果表明，患者治療后的腦血流速度較治療前有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

MCAACAPCAVA治療前48．2±5．742．3±4．633．6±5．527．8±6．4治療后66．4±7．161．9±4．250．3±6．136．3±8．2P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 認知功能

治療后患者的MoVA及MMSE評分均高于治療前(P<0.05)，認知功能優于治療前，見表2。

MoVAMMSE治療前15．6±3．718．2±3．6治療后25．2±4．527．9±5．2P<0．05<0．05

3 討論

慢性腦供血不足的發病率較高，且多見于中老年人，近年來的臨床研究表明慢性腦供血不足可能是血管性癡呆、阿爾茨海默病等疾病的重要發病基礎[1]，隨著病情的進展，慢性腦供血不足狀態下可引起腦細胞缺血、缺氧，通過免疫炎性損傷、氧化應激、細胞凋亡等步驟誘導腦細胞增加氧自由基、氧化應激反應，進而導致神經元細胞凋亡、壞死，患者可能出現神經功能損傷，導致認知功能下降[6]。

目前臨床治療慢性腦供血不足主要以增加腦血流量，改善組織缺氧，挽救受損的神經組織，保護殘存的神經功能為主[7]。中醫在臨床治療慢性腦供血不足方面累積了寶貴的經驗，并取得了一定的成效，近年來隨著一些中成藥在臨床治療慢性腦供血不足中的廣泛應用，進一步提高了臨床治療效果。

本研究采用養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、腦血流速度及認知功能得到了顯著改善，這與彭玉華[8]的研究報道一致。臨床一項Meta研究結果表明[9]：養血清腦顆粒具有增加慢性腦供血不足患者腦血流量、改善患者的認知功能的療效。養血清腦顆粒是一種中藥復方制劑，主要由當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、夏枯草、延胡索、決明子、珍珠母、細辛組成，具有活血通絡、養血平肝、滋陰補腎、開竅醒腦的功效[10]。養血清腦顆粒對神經元損傷有保護作用，通過保護血管內皮細胞預防血栓形成，降低血管阻力，緩解血管痙攣，增加腦血流量[11]，從而有效促進缺血腦組織的神經功能及電生理的恢復，改善患者的認知功能。

1 楊鶴云.慢性腦供血不足患者局部腦血流異常與認知功能障礙的關系研究.中國當代醫藥,2015,22(1):12～14.

2 Favero-Filho LA,Borges AA,Grassl C,et al. Hyperthermiainduced after recirculation triggers chronic neurodegeneration in the penumbra zone of focal ischemia in the rat brain.Braz J Med Biol Res,2008,41(11):1029～1030.

3 近藤.無癥狀性腦血管病ヘの對應頸動脈病變の治療.日內會雜志,2000,86(4):781.

4 王衛平.養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床分析.醫學信息,2010,5:1034～1035.

5 American Psychiatric Association.Diagnostic and staistical manual of mental disorders.Washington DC: American Psychiation,1994,143.

6 李海雁.慢性腦供血不足致認知功能障礙的機理和預防.中國實用醫藥,2015,10(5):117～118.

7 暢美季.養血清腦顆粒改善慢性腦供血不足患者頭暈和認知功能障礙療效觀察.湖南中醫藥大學學報,2013,33(10):12～13.

8 彭玉華,常萬生,王永紅.養血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者認知功能障礙的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(1):53～55.

9 黃海量,呂征,韓濤,等.養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的系統評價.中國實驗方劑學雜志,2015,21(15):193～196.

10 趙玉鳳.養血清腦顆粒聯合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的療效及安全性分析.現代中西醫結合雜志,2014,23(15):1665～1667.

11 李澤鋒,梁俊迪,何艷,等.養血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者失眠和認知功能改善作用的臨床評價.中國醫藥指南,2010,8(22):30～32.