紅霉素與阿奇霉素聯合治療小兒支原體肺炎的臨床分析

許 靈

(河南省信陽市婦幼保健院 信陽 464000)

小兒支原體肺炎是兒科常見病，多因肺炎支原體所致呼吸道感染引起，患兒表現為頭痛、發熱、咽痛、咳嗽、畏寒、咳痰等，治療不及時病情進展造成肺不張、支氣管擴張和肺間質纖維化，危及患兒健康及生命，需引起重視，做好早期治療。現階段，該病病因和發病機制尚未明確，不少研究認為與細胞免疫、體液免疫等有關，治療以對癥治療、抗感染為主。現納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計78例，對紅霉素與阿奇霉素聯合治療療效進行分析，匯報見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計78例，按數字法隨機分兩組。對照組38例，采用阿奇霉素治療，其中男22例，女16例；平均年齡(5.46±1.28)歲；病程9～32d，平均(15.89±2.44)d。研究組40例，采用紅霉素與阿奇霉素聯合治療，其中男21例，女19例；平均年齡(5.38±1.55)歲；病程9～34d，平均(15.67±2.27)d。納入條件：(1)兩組癥狀體征、病原學檢查和胸部X線片，經《實用兒科學》肺炎支原體感染診斷標準[1]確診；(2)咽拭子和PCR檢測病原學顯示陽性，IgM滴度比例≥1∶80，陽性。排除條件：(1)感染性疾病及糖尿病患兒；(2)心、肺、肝、腎功能不全；(3)中樞神經受損及血液疾病。兩組患兒年齡、性別及病程資料，經統計學處理，P>0.05，無顯著差異，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

對癥治療，抗過敏、平喘和止咳化痰等，確保呼吸暢通；阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用5d后停用1周；隨后按相同用藥次數和劑量連用3d，停用4d；1療程3周，共1療程。

1.2.2研究組方法

對癥治療同對照組；紅霉素靜脈滴注，每日1次，每次用藥量25～30mg·kg-1，連用3～7d，觀察癥狀體征緩解情況，緩解后阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用3d后停用4d[2]；1療程3周，共1療程。

記錄兩組止咳時間、退熱時間和住院日，觀察療效，觀察用藥后副反應情況，組間進行比較。副反應有皮疹、局部疼痛、消化道反應和轉氨酶升高等。

1.3 療效標準

無效：1療程后，胸部X線片無變化，癥狀無改善；有效：1療程后，胸部X線片顯示陰影有所吸收，癥狀減輕；顯效：1療程后，胸部X線片顯示陰影完全吸收，恢復正常，癥狀消失。顯效+有效=治療總有效率[3]。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數表示；所得計數資料采用χ2檢驗，用%表示。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

對照組止咳時間(7.58±1.51)d，退熱時間(5.17±1.23)d，住院日(9.55±0.74)d；研究組止咳時間(4.43±1.21)d，退熱時間(2.03±0.84)d，住院日(6.57±0.59)d。研究組止咳時間、退熱時間和住院日更短，經統計學處理，P<0.05，t=0.8852，差異顯著，有統計學意義。

2.2 治療總有效率

對照組總有效率73.68%，研究組總有效率95%。研究組總有效率更高，經統計學處理，P<0.05，χ2=1.0751，差異顯著，有統計學意義，見表1。

表1 對照組與研究組總有效率對比

組別n顯效有效無效總有效率對照組3817(44．74%)11(28．95%)10(26．32%)73．68%研究組4025(62．5%)13(32．5%)2(5%)95%χ21．07531．07491．07691．0751P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 副反應

對照組7例副反應，發生率18.42%，其中3例皮疹，3例消化道反應，1例轉氨酶升高；研究組3例副反應，發生率7.5%，其中1例皮疹，1例消化道反應，1例局部疼痛。研究組副反應更少，經統計學處理，P<0.05，χ2=1.0877，差異顯著，有統計學意義。

3 討論

小兒支原體肺炎易引起多器官和多系統功能損傷，據統計，約有50%累及肺外臟器，以泌尿系統、消化系統和心血管系統受累為主，其他有神經系統和血液系統等。分析顯示，肺炎支原體為介于細菌和病毒之間的原核生物，除了會導致肺炎外，還可引起肺外器官病變。肺炎支原體沒有細胞壁，使用B內酰胺類抗生素和萬古霉素等治療，無明顯效果，但該原核生物有豐富的蛋白質，因此，治療時可選擇對微生物蛋白質合成有影響的抗生素。患兒年齡小，正值生長發育時期，多數抗生素應用受限，臨床多給予大環內酯類[4]。大環內酯類可阻斷轉肽酶，對RNA位移有干擾作用，選擇性抑制蛋白質合成，起到抗菌效果。大環內酯類常用藥有紅霉素、阿奇霉素等。

紅霉素血清濃度高，可在短時間內減輕支原體血癥，但在炎癥細胞、組織細胞和肺泡上皮等濃度較低，無法有效治療肺內支原體，容易引起肝腎損傷和胃腸道反應。阿奇霉素是新一代的大環內酯類藥物，針對支原體有極高抗菌活性，且組織滲透性較高，與非炎癥部位相比，炎癥細胞藥物濃度較高。阿奇霉素半衰期可達72h，時間較長，具有療程短和長效特點[5]。阿奇霉素與紅霉素相比，細胞色素P450不參與體內代謝，對肝腎損傷小，胃腸道不良反應更輕。紅霉素與阿奇霉素聯合治療，是先給予患兒紅霉素，在短時間內控制癥狀，待病情穩定后再給予阿奇霉素，兩藥相輔相成，共同發揮療效，并減少紅霉素用量，減少副反應，保證用藥安全。我院為研究紅霉素聯合阿奇霉素治療效果，設兩組研究，經過一療程的治療，研究組(紅霉素與阿奇霉素聯合)效果優于對照組(阿奇霉素)，可見紅霉素與阿奇霉素聯合是治療小兒支原體肺炎有效而安全的方法，療效確切，臨床可推廣。

1 陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2015,31(8):587～589.

2 李文珍.紅霉素與阿奇霉素聯合治療小兒支原體肺炎的臨床分析.中國衛生標準管理,2015,6(13):119～120.

3 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析.中國當代醫藥,2014,21(2):70～71;74.

4 葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對比.中華全科醫學,2013,11(6):883～884.

5 施敦翌,徐健.阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析.醫學綜述,2015,21(22):4164～4165.