丹參川芎嗪聯合維生素B12治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察

王俊松 周美秋 黃家明

(四會市中醫院 四會 526200)

周圍神經病變是2型糖尿病常見的并發癥，以四肢遠端麻木、疼痛、感覺異常等為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活，目前其病機尚不明確，治療上亦缺乏統一有效的方法。隨著社會的不斷發展，生活節奏的不斷加快，2型糖尿病周圍神經病變的發病率相應逐年上升，因此探索安全有效、方法簡便和患者依從性良好的治療方法日益受到現代醫學界重視。近年來，筆者在控制患者血糖平穩的基礎上采用丹參川芎嗪聯合維生素B12治療2型糖尿病周圍神經病變，取得了很好的治療效果，現作如下報告。

1 一般資料

所觀察的212例病例均來源于我院2015年2月～2017年1月內科診治的2型糖尿病周圍神經病變患者，隨機分成治療組和對照組，每組106例，兩組患者均符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》擬定2型糖尿病周圍神經病變診斷標準。一般資料(包括性別、年齡、體重及血糖情況等)、病程時間長短及病情輕重程度比較的差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療

糖尿病飲食、適當運動、戒煙酒、戒熬夜、繼續服用研究前降糖藥等治療，使血糖控制在空腹狀態檢測為小于或等于7.0mmol/L，葡萄糖負荷后2h血糖檢測為小于或等于11.1mmol/L。

2.2 對照組

基礎治療加維生素B12注射液(廣東南國藥業有限公司)0.5mg,肌注1次/d。

2.3 治療組

基礎治療加維生素B12注射液(廣東南國藥業有限公司)0.5mg,肌注1次/d，0.9%氯化鈉注射液250ml+丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥)10ml靜滴，1次/d。

兩組患者均以治療14d為1療程，間隔5d進行第2個療程，2療程后統計療效。

3 結果

3.1 觀察指標

每日觀察患者病情變化，包括疼痛、麻木、感覺異常(針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)、踝反射及肌電圖情況等。

3.2 療效標準

根據2003年湯曉英主編《神經系統臨床生理學》標準制定[1]：顯效：臨床癥狀基本消失，深淺感覺及腱反射恢復正常或提高1級(即由消失-減弱或減弱-正常)，肌電圖運動和感覺傳導速度明顯加快或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺及腱反射在同一級別內有改善，肌電圖運動和感覺傳導速度好轉；無效：臨床癥狀及體重和肌電圖基本無變化。

3.3 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件包,采用t檢驗所有計量資料和采用χ2分析檢驗所有計數資料，P<0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

表1 兩組患者治療后癥狀情況比較[例，(%)]

組別例數(n)癥狀基本消失(n)癥狀減輕(n)癥狀無變化(n)癥狀改善率(%)對照組10670181883．02%?治療組10647164359．43%?

注：*兩組患者癥狀改善比較，P<0.05，差異有統計學意義。

表2 兩組患者治療后體征情況比較[例，(%)]

組別例數(n)感覺及腱反射恢復正常或提高1級(n)感覺及腱反射在同一級別內有改善(n)感覺及腱反射無變化(n)感覺及腱反射改善率(%)對照組10665192279．25%?治療組10647144557．55%?

注：*兩組患者感覺及腱反射改善比較，P<0.05，差異有統計學意義。

表3 兩組患者治療后肌電圖運動和感覺傳導速度比較[例，(%)]

組別例數(n)肌電圖運動和感覺傳導速度明顯加快或恢復正常(n)肌電圖運動和感覺傳導速度好轉(n)肌電圖運動和感覺傳導速度基本無變化(n)肌電圖運動和感覺傳導速度改善率(%)對照組10658192972．64%?治療組10636195151．89%?

注：*兩組患者肌電圖運動和感覺傳導速度比較，P<0.05,差異有統計學意義。

3.5 安全性評價

兩組患者治療過程均未出現明顯不良反應及毒副作用。

4 討論

2型糖尿病周圍神經病變是糖尿病臨床上最常見的并發癥和致殘因素之一，發病率可達60%～90%[2]。發病機制目前仍不明確，臨床上亦缺乏統一的治則。本治療中丹參川芎嗪的有效成分為丹參素和鹽酸川芎嗪。據現代藥理研究，丹參素具有抑制血小板聚集活性，降低全血黏度及紅細胞聚集，改善血液流變學性及微循環障礙，具有良好的活血化瘀作用[3]。同時，據有關研究報道，丹參具有興奮前列腺素2合成酶的活性作用，擴張腎小動脈，增加腎臟血流量，減少水鈉潴留，使肺動脈壓下降，擴張微血管口徑，使血管阻力及血液黏度降低，增強紅細胞變形能力，改善機體微循環，清除氧自由基，抗脂質過氧化損傷，拮抗鈣離子內流，從而改善了ATP酶活性[4]。川芎嗪是從中藥川芎中提取出來的一種生物堿，四甲基吡嗪是其有效成分。據藥理研究，川芎嗪具有保護血管內皮細胞，具有鈣離子拮抗作用[5]；同時， 川芎嗪還有改善機體缺氧狀態的作用，減輕肺血管內皮細胞及呼吸道上皮細胞的損傷，降低毛細血管的通透性，從而抑制血小板的聚集，降低血液的黏度，還能夠促進前列腺素的合成，抑制血栓素的生成和釋放，從而調節機體平衡[6～7]。另外，維生素B12是神經系統功能健全不可缺少的維生素，有維護神經髓鞘的代謝與功能的作用，具有營養神經功效。綜上所述，本治療通過抗凝、改善微循環及營養神經等改善患者的癥狀、體征等，從而達到治療目的，取得良好治療效果，同時本治療無明顯不良反應及毒副作用，安全可靠，而且使用方法的簡便、低廉的價格、病人良好的依從性，決定本治療適合廣大的基層醫院病人，能夠為社會帶來顯著的經濟效益，值得推廣。

1 湯曉英.神經系統臨床生理學(下).北京:人民軍醫出版社,2003,44～45.

2 王金樹,盧愛萍.糖尿病神經病變相關因素分析.實用臨床醫學,2006,7(10):46～48.

3 許白生,楊青波,盧英平.丹參川芎嗪注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的比較研究.臨床醫藥實踐,2008,17(18):928～930.

4 李東燕,閆薇.老年肺心病急性加重期血小板參數的變化與高凝狀態的研究.中西醫結合心腦血管病雜志,2002,5(10):927～928.

5 王玉良,巴彥坤.川芎嗪對心血管組織的藥理和電生理作用——一種新的鈣離子拮抗劑.中西醫結合雜志，1985,5(5):291.

6 王曙東,徐學銀.川芎嗪臨床研究概況.中醫藥研究,1999,15(6):56～58.

7 魏東光,李國順,孫本韜.川芎嗪對慢性肺心病患者血流動力學的影響.中國中西醫結合雜志,1996,16(12):730～732.