妊娠期高血壓疾病治療的臨床效果和安全性分析

劉 亞 琳

(河南省新鄭市人民醫院婦產科 新鄭 451150)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。該疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一[1]。為了能夠防止該疾病帶來的嚴重危害，就需要進行有效的防治，所以本次研究也旨在探究一種更有效的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年2月我院收治的69例妊娠期高血壓患者作為本次的研究對象，并按照數字隨機法進行分組，觀察組35例，對照組34例。觀察組中患者年齡20～38歲，平均年齡(26.9±4.4)歲，孕周32～41周；對照組中患者年齡22～40歲，平均年齡(27.2±4.5)歲，孕周32～41周。

納入標準：所有患者均符合妊娠期高血壓的臨床診斷標準，在孕期有明顯的血壓升高，并且蛋白尿大于0.3g。

排除標準：患者伴有其它臟器疾病或精神疾病。

所有患者在年齡、病理特征、臨床表現等一般資料上不具有顯著的差異，數據具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式，利用硫酸鎂進行治療。觀察組在此基礎上額外采用聯合硝苯地平的方式。患者取側臥位，臨床吸氧，然后注射硫酸鎂治療，每日2次，每次25mg，并且每日的首次注射20ml的葡萄糖溶液。觀察組加用口服硝苯地平片的方式，每日3次，每次10mg。通過對比兩組患者治療前后的癥狀情況和尿蛋白含量來判斷治療效果。

1.3 療效判定

本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀改善，血壓回歸至正常范圍，蛋白尿含量大幅下降；有效：患者臨床癥狀減輕，血壓仍然存在一定的問題；無效：患者無明顯變化或病情惡化。其中治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學分析

2 結果

本次研究結果顯示，在治療有效率對比方面，觀察組達到了94.3%，而對照組僅僅只有76.5%；另外在治療后癥狀變化方面，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和尿蛋白含量都要顯著優于對照組。兩組患者各項數據對比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組患者治療效果數據對比

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組35285294．3對照組34242876．5P-P<0．05P<0．05P<0．05P<0．05

表2 兩組患者治療后癥狀變化平均值

組別例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)尿蛋白含量(g/24h)觀察組35128．86±7．4479．03±2．581．26±0．22對照組34141．59±7．7288．11±4．462．10±0．21P-P<0．05P<0．05P<0．05

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產婦疾病，通常的發病率在10%左右。該病的病因有遺傳易感性學說和免疫適應不良學說等，另外還包括氧化應激學說[2]。通常患者在妊娠20周以后會出現血壓升高、蛋白尿等癥狀，嚴重者會出現水腫、頭痛，甚至出現昏迷和抽搐，也是導致產婦和新生兒死亡的主要原因。因此前期的診斷和后期的治療工作就顯得非常關鍵。診斷環節包括血液檢查、尿液檢查、肝腎功能檢查等，必要時還需要進行損傷性血流動力學監測[3]。具體的病情判斷需要結合患者的病史、臨床表現和一些輔助檢查，例如是否有其它并發癥以及凝血功能的障礙。通常情況下會采用硫酸鎂來治療，輔以監護患者狀態、吸氧、補充熱量等，針對于一些全身出現水腫的患者還需要控制其鹽分的攝入。另外還包括擴張血容量的治療方式，不過這種方式不推薦主動使用，除非患者低蛋白血癥和貧血的癥狀非常嚴重。待產孕婦定期去醫院做產前檢查是及早發現、預防和治療妊高癥的最好方法，血壓、驗尿、體重測量、腿部水腫現象等能夠及時對妊高癥的發生進行判別，使得病情及早得到控制，尤其是第一胎有妊高癥患者的孕婦，第二胎妊高癥發生率升高，更應做好產前檢查工作[4]。

本次研究結果顯示，在治療有效率對比方面，觀察組達到了94.3%，而對照組僅僅只有76.5%；另外在治療后癥狀變化方面，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和尿蛋白含量都要顯著優于對照組。由于妊娠期高血壓的發病機制比較復雜，因此在治療的環節上仍然存在著一定的難度。治療的原則在于保障疾病的有效治療和患者安全，并且防止新生兒出現嚴重的并發癥[5]。通常情況下硫酸鎂作為一種抑制中樞神經系統的藥物，可以有效地起到鎮靜、抗痙攣以及減低顱內壓等作用[6]，常用于治療驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風及高血壓腦病等。使用時應注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的重要標志[7]。但是單獨使用了硫酸鎂具有一定的局限性。首先是硫酸鎂的降壓效果雖然有效，但是會因為不同患者體質的差異導致吸收的效率出現差異，從整體效率來看，硫酸鎂的生效速度仍然比較慢。一旦患者停止使用該藥物，那么疾病復發的可能性非常大，且會給患者帶來嚴重的后續并發癥，所以本次研究中也采用了硝苯地平和硫酸鎂聯用的方式。

硝苯地平一般用于預防和治療冠心病心絞痛等，并且對于各種類型的高血壓，特別是對頑固性、重度高血壓也有較好療效，由于能降低后負荷，對頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長期服用。硝苯地平用作抗高血壓藥，沒有一般血管擴張劑常有的水鈉潴留和水腫等不良反應；口服吸收良好，經10min生效，1～2h達最大效應，作用維持6～7h；舌下含服作用較口服迅速；噴霧給藥10min即出現降壓作用，經1h療效最顯著，約3h后血壓回升。使用時需要注意，由于本身的劑量和規格有所差異，具體的用法用量需要結合醫囑和患者的身體實際情況來進行決定。

而妊娠期高血壓疾病的治療過程中也有一些需要注意的問題：

3.1 子癇

子癇是妊娠期高血壓的一種典型癥狀，同時也是導致患者死亡和新生兒死亡的主要原因。患者在住院治療后會出現血壓明顯提升，并且頭痛。硫酸鎂是治療子癇的最有效方式，如果患者在治療后的血壓仍然有提升，為了防止產后子癇，就需要給予鎮靜藥物治療，例如杜冷丁、異丙嗪等。這些藥物都能及時地對患者的抽搐情況進行控制，對于胎兒發育不成熟的患者來說，孕周可以適當進行延長。

3.2 產后出血

產后出血也是一種經常出現的疾病。由于子癇前期的患者會使用硫酸鎂來控制病情和癥狀，但是同時也會導致子宮平滑肌變得松弛，且患者通常的子宮肌纖維收縮力比較差，宮縮乏力的情況時有發生，容易導致產后大出血，對于患者的生命安全帶來了嚴重的威脅。如果必要時可以在患者分娩時給予葡萄糖酸鈣的靜脈推注或是縮宮素的使用。

3.3 圍生兒安全

圍生兒死亡的情況是妊娠期高血壓疾病當中容易出現的情況。由于患者出現早產或是新生兒窒息，導致母嬰安全受到嚴重威脅。如果患者的子癇癥狀過于嚴重，則需要結合患者的實際情況選擇適當終止妊娠，并且在降壓的基礎上給予地塞米松磷酸鈉注射液的經脈推注。而在治療環節當中也需要對母嬰的狀態進行密切監測，當出現胎盤功能降低或是胎動減少，也需要停止妊娠，指導母嬰狀況穩定后再采取期待療法。

3.4 疾病預防

疾病預防需要加強產前檢查，對患者的血壓、體重等進行關注；其次，作為產婦本身也需要注意營養的攝入和適當休息，補充好蛋白質和其它人體所需的微量元素，保護血管內皮細胞，減少妊娠期高血壓疾病發生的可能性。

綜上所述，可以看到妊娠期高血壓疾病的治療通過硫酸鎂和硝苯地平聯用的方式可以有效提升治療效果和安全性，因此可以作為重要的參考依據，可以在今后的治療過程中被推廣使用，提升治療效率。而產前預防手段與妊高癥的臨床治療的積極配合，能夠大大降低孕婦妊娠期高血壓的發病率、致死率和新生兒的死亡率。

1 尚麗新,陳震宇,葛靜,等.妊娠期高血壓疾病762例臨床治療效果分析.中國實用婦科與產科雜志,2012,23(10):793～794.

2 岳桂英.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析.中國婦幼保健,2012,27(14):2119～2120.

3 郭超榮,趙秀麗.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床分析.當代醫學,2012,1(26):137.

4 雒桂梅.116例妊娠期高血壓疾病臨床分析.臨床醫學,2013,33(4):44～45.

5 陳桂蘭.妊娠期高血壓疾病306例臨床治療效果分析.基層醫學論壇,2011,15(10):323～324.

6 傅曉君.妊娠期高血壓疾病32例臨床治療效果分析.當代醫學,2011,17(16):101～102.

7 陳福英,唐蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析.中國醫藥指南,2013,2(9):520～521.