綜合護理在腫瘤引起的腸梗阻保守治療中的效果

牛 圓 李 靜 李 彤

(鄭州人民醫院 鄭州 450000)

腸梗阻是胃腸道腫瘤患者臨床常見并發癥，臨床多表現為惡心嘔吐、難以進食以及腹痛等，在給患者帶來極大痛苦的同時，還常導致患者中斷以及放棄放化療干預，嚴重影響腫瘤治療效果[1]。臨床多采用保守療法進行腫瘤患者腸梗阻干預，為了增強治療效果，輔助科學有效的護理工作必不可少。本研究以71例腫瘤所致腸梗阻患者為例，采用對比分析法主要對綜合護理的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2月～2016年8月采用隨機抽樣法從我院收治的符合入選標準的病患中選取71例腫瘤所致腸梗阻患者展開研究，根據護理方式分為對照組35例和觀察組36例。現將患者資料整理如下：對照組男20例，女15例，年齡38～70歲，平均年齡(54.2±5.3)歲；腫瘤類型：其中肝癌8例，胃癌10例，結直腸癌13例，其它4例；梗阻類型：其中完全梗阻24例，不完全梗阻11例。觀察組男21例，女15例，年齡38～71歲，平均年齡(54.6±5.5)歲；腫瘤類型：其中肝癌9例，胃癌11例，結直腸癌13例，其它3例；梗阻類型：其中完全梗阻25例，不完全梗阻11例。上述數據對比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)所有患者均對本研究知情，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書；(2)所有腫瘤所致腸梗阻患者均采用保守療法；(3)經CT或者彩超檢查顯示均符合腸梗阻的診斷標準，具體表現為：以腹痛腹脹為主要臨床特征，部分患者伴有惡心嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。排除標準：(1)認知功能障礙、護理依從性差；(2)伴有嚴重肝腎疾病、其它非腫瘤疾病所致腸梗阻等患者[2]。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理，護理人員機械性遵照醫囑或者按照科室規定執行護理措施，主要內容包括行鼻胃管胃腸減壓、科學禁食、口腔護理、嚴密觀察生命體征變化情況、病房環境干預等。觀察組患者在此基礎上采用綜合護理，具體措施包括:

1.3.1心理干預

腫瘤患者病情危重，治療過程中承受著巨大的痛苦，多伴有不同程度的負性情緒，再加之腸梗阻所致的腸胃不適、腹痛腹脹等癥狀，極易加重患者煩躁、抑郁等負性情緒程度。在護理操作中護理人員要主動與患者進行溝通，采用有效的溝通技巧引導患者主動進行傾訴，建立良好的護患關系。針對負性情緒較輕患者可采用深呼吸、聽音樂等放療療法進行干預，同時指導其掌握調節情緒的方法和技巧，也可輔助成功案例講述；針對心理問題嚴重的患者，可邀請專業的心理醫生進行干預，必要時輔助藥物鎮靜控制[3]。

1.3.2保守治療針對性干預

補液治療是腫瘤所致腸梗阻患者臨床干預常見內容，過程中要注意積極予以患者維持水電解質平衡、胃腸減壓等護理措施。同時注意記錄患者疼痛位置、程度以及性質等，針對口干患者可予以清涼液含漱處理；針對實行胃腸減壓患者動作要輕柔，要及時采用負壓吸引器將患者胃液吸出，可避免胃管彎折；針對發生嘔吐患者要指導患者采用溫開水漱口，避免發生口腔炎癥以及腮腺炎；注意進行壓瘡危險因素分析，定時協助患者進行翻身，對于受壓部位可輕叩按摩，翻身時注意避免導管堵塞脫落，出現異常要及時向醫生反饋；大部分患者伴有腹痛癥狀，由于發生腸梗阻患者不能口服用藥，可采用靜脈注射或者肌注、肛門給藥的形式緩解患者疼痛，同時指導患者科學進行疼痛評分，根據結果在疼痛干預中靈活調整方案。

1.3.3中醫護理

對患者進行辨證施護，針對痞結型、淤結型患者的具體癥狀科學進行中藥配伍調理，如果患者病情較為嚴重可采用胃管注入中藥湯劑進行治療，但注意要夾管2h，避免溢出；針對癥狀有所緩解患者要指導其養成規律的飲食習慣，忌油膩、辛辣以及刺激；如果患者情志失調嚴重，必要時可采用大承氣湯進行干預，可達到通里攻下、行氣消脹的效果[4]。

1.3.4健康教育

定期結合患者腫瘤病情予以其針對性宣教，形式可靈活多樣，例如面對面講述、現場示范、發放宣傳手冊等，內容包括疾病發生機制、治療主要內容以及必要性、飲食干預等，科學幫助患者合理規避影響病情的危險因素，養成良好的生活方式，待病情穩定后可適當遵醫囑進行運動鍛煉，以提高身體素質[5]。

1.4 統計學方法

(1)觀察對比兩組患者的治療效果，主要指標包括腸鳴音出現時間、排氣時間、進食時間、住院時間；(2)采用3F-36生活質量量表對患者的生活質量進行評價，主要指標包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康，每項指標100分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組腸鳴音出現時間、排氣時間等指標均明顯短于對照組，結果具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

組別n腸鳴音出現時間排氣時間進食時間住院時間對照組353．1±0．42．8±0．33．8±0．511．6±2．1觀察組362．0±0．22．1±0．22．6±0．37．4±1．8t5．8374．9256．8248．051P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 生活質量評分對比

通過SSPS19.0統計學軟件分析可知，護理前兩組患者各項生活質量指標組間對比無明顯差異(t值分別為0.371、0.325、0.281、0.437、0.511、0.387，P>0.05)，護理后觀察組患者生理功能、身體疼痛、總體健康、活力等各項生活質量指標評分均明顯高于對照組，結果具有顯著性差異(t值分別為6.724、6.935、7.014、6.257、7.157、6.349，P<0.05)，見表2。

組別對照組(35例)觀察組(36例)護理前護理后護理前護理后生理功能57．8±8．671．3±9．557．4±8．987．6±9．5身體疼痛60．6±10．174．2±7．460．9±10．791．3±4．3總體健康42．7±11．460．5±10．842．9±11．580．3±10．5活力41．9±10．270．5±8．441．2±10．481．5±9．6情感職能59．2±10．672．7±8．659．7±10．792．4±3．5心理健康58．5±12．773．6±8．158．8±12．985．6±10．4

3 討論

調查顯示，腫瘤導致腸梗阻的發生率約為8%～40%，其中胃癌、結腸癌等胃腸腫瘤是常見致病原因[6]。腫瘤患者發生腸梗阻后腸腔壓力增強，會對腸壁靜脈的回流造成影響，以致相對應的小腸以及毛細血管發生淤血。另外隨著病情進一步惡化，會造成腸壁動脈血運出現障礙形成血栓引發腸壁壞死，給患者造成了極大的痛苦[7～8]。此外腸梗阻患者無法正常進食且承受著明顯的身體疼痛，因此多伴有“恐懼、焦慮”等不良情緒，容易影響治療效果；再加之腫瘤所致腸梗阻病情變化復雜，且梗阻位置多，因此長期進行放化療干預對患者患者身體消耗嚴重，臨床多采用糾正水電解質平衡、胃腸減壓等保守治療，為了增強療效以及緩解患者的痛苦，輔助科學有效的護理工作具有重要的臨床價值。

綜合護理是一種整體性、綜合性的護理干預模式，操作中將人性化護理理念貫穿工作的始終，除了強化基礎護理之外，還會根據患者的具體護理需求完善護理方案，將其應用于腫瘤所致腸梗阻患者臨床護理工作是提升護理質量的重要舉措[9～10]。該護理模式改善了常規護理工作的不足，具有“高效、科學”的特性，所有護理措施的制定均建立在患者病情特點分析以及循證支持基礎之上，實施中又充分遵循了“個性化差異”原則，能夠保證護理工作主動、有效開展。本研究中觀察組患者采用綜合護理，其中心理護理能夠有效改善患者的心理狀態，促使其以積極的心態接受治療；保守治療過程中針對性干預、中醫護理旨在于減少影響治療效果的危險因素，實現并發癥的預防以及處理；健康教育旨在提高患者治療、護理依從性。護理后觀察組患者腸鳴音出現時間、排氣時間、住院時間等明顯縮短，且生活質量評分提高，說明該護理模式應用價值高，能夠加快疾病康復進程，改善預后。

綜上所述，綜合護理在腫瘤引起的腸梗阻保守治療中的效果突出，值得臨床推廣。

1 劉建明.腸排列術治療廣泛性粘連性完全性腸梗阻療效觀察.數理醫藥學雜志,2016,29(5):666～667.

2 馮珍,曹鳳蓮.綜合護理在腫瘤引起腸梗阻保守治療患者中的應用效果分析.內科,2016,11(2):316～318.

3 何飛彩.結直腸腫瘤術后并發腸梗阻的綜合護理路徑.健康必讀(中旬刊),2013,12(10):562.

4 王秀娟,賈傳春.循證護理在晚期惡性腫瘤并發腸梗阻患者中的應用效果分析.中國醫學創新,2015,9:80～83.

5 國俊.老年急性腸梗阻保守治療中的護理分析.中國繼續醫學教育,2015,13:228～229.

6 郭午紅.探討胃管插管對成人腸梗阻患者達最佳治療效果的長度.數理醫藥學雜志,2016,29(4):617～618.

7 吳曉璇.婦科惡性腫瘤保守治療的社區效果研究.數理醫藥學雜志,2017,14(2):261～263.

8 王財慶,陳功,李文祥,等.奧曲肽治療急性粘連性腸梗阻臨床研究.數理醫藥學雜志,2012,25(6):667～668.

9 蒙春妮,韓琳,孫建飛,等.綜合護理在腫瘤引起的腸梗阻保守治療中的效果分析.中國臨床研究,2016,29(11):1573～1575.

10 王巖.腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻的綜合護理措施及臨床效果.當代醫學,2016,22(15):95～96.