精細化護理模式在腹腔鏡手術后患者中的價值探討

趙 麗 萍

(尉氏縣人民醫院呼吸內科 開封 475500)

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術以創傷小、術中出血量和術后并發癥少、術后恢復快的優點，逐漸成為治療腹腔鏡疾病的常用手術方式，但是與傳統手術相比腹腔鏡的手術操作更為復雜，特殊情況下手術危險性較大、術中仍需為開腹手術治療，導致術后的并發癥多[1]。通過優質高效的護理可有效的降低并發癥的發生，促進患者的恢復[2]，在本研究中將探究精細化護理模式在腹腔鏡手術后患者中的應用價值，結果如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者為醫院2015年1月～2016年1月收治，根據患者的入院順序使用隨機、均等法將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組中男25例，女17例，患者年齡15～75歲，平均年齡(40.5±10.5)歲，手術類型：闌尾切除術8例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術15例，結腸切除術5例，疝氣修補術10例，其他4例；觀察組中男24例，女18例，患者年齡16～75歲，平均年齡(40.2±10.0)歲，手術類型：闌尾切除術7例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術16例，結腸切除術6例，疝氣修補術9例，其他4例。對兩組患者的性別、年齡、手術類型等資料行統計學分析發現無統計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

對照組中患者行腹腔術后的常規護理，觀察患者的生命體征，注意傷口有無紅、腫、熱、痛現象，預防傷口感染，指導患者及早下床活動，并叮囑出院后的注意事項等。

1.2.2觀察組

觀察組術后在常規護理基礎上實施精細化護理模式，具體方法如下:

(1)疼痛評估：雖然腹腔鏡手術與開腹手術比較術后的疼痛較小，但仍可造成一定疼痛，另外腹腔鏡術中的二氧化碳可聚集在膈肌下對膈肌造成刺激，術后會出現不同程度的腰背酸痛。在術后使用視覺模擬疼痛評分法(VAS)對評估患者的疼痛程度進行評估。對于輕度疼痛患者可不采取相關措施，或予以心理暗示法，提高患者的疼痛耐受度；中度疼痛患者可指導患者通過聊天、看電視或做自己感興趣的事情，轉移對疼痛的注意力，緩解疼痛；重度疼痛患者可遵醫囑予以藥物處理。

(2)飲食護理：對患者的營養狀況進行評估，營養狀況較好者予以常規飲食指導即可；輕度營養不良患者叮囑患者家屬將患者飲食改為以高營養、高蛋白為主，同時注意增加維生素的攝入，保持營養的均衡；中度營養不良患者邀請本院營養師，為患者制定食譜；嚴重營養不良患者則遵醫囑予以營養制劑及腸內營養支持。

(3)運動生活指導：術后根據患者的具體情況盡早指導患者下床活動，可予以適量的運動，促進患者早日康復。

(4)出院指導及跟蹤隨訪：出院前評估患者的一般情況，指導患者及家屬學會一般護理，協助患者完善相關出院手續，詳細叮囑患者出院后的相關注意事項，并將講解內容制定成冊發放給患者。術后定期為隨訪，了解患者的恢復情況，并為患者實施康復指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后的并發癥情況，另外對比兩組患者對護理的滿意度。

1.4 判定指標

護理滿意度評價使用我院自制護理滿意度調查表分，從護理態度、護理技術、護理質量等方面進行評價，將護理滿意度調查表發放給患者，由患者填寫，分值0～100分：超過95分表示對護理非常滿意；80～95分為護理感到滿意；60～70分為認為護理尚可；60分以下表示對護理不滿意。護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥情況比較

觀察組的患者中未有患者發生并發癥，對照組的并發癥發生率為14.3%，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組的差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的并發癥情況比較(n、%)

組別n高碳酸血癥腹腔內出血肺部感染皮下氣腫并發癥發生率(%)對照組42210314．3(6)觀察組4200000(0)χ2值5．380P值<0．05

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較

對照組患者和觀察組患者對護理的滿意率分別為78.6%、97.6%，對照組的護理滿意率低于觀察組，兩組的護理滿意率比較有顯著差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組的患者對護理的滿意率比較(n、%)

組別n非常滿意滿意尚可不滿意護理滿意率(%)對照組4215186378．6(33)觀察組4228131097．6(41)χ2值5．380P值<0．05

3 討論

隨著臨床醫學的進步，外科手術逐漸向微創發展，腹腔鏡手術則是現代臨床應用比較廣泛的微創術式，腹腔鏡手術的手術切口小，術后瘢痕小，對外觀的影響較小。另外手術過程中腹腔鏡和二氧化碳氣腹具有放大手術視野的功效，可對病變組織進行精準的分離、切割，對周圍組織的損傷降至最低，術后發生粘連的機會變小，且術后的疼痛低，患者可更快恢復[3]。但是腹腔鏡手術也增加了操作難度，一定程度上增加了手術的風險，術后的并發癥仍不可忽視。

由于腹腔的創傷小，患者術后的恢復快，術后的住院時間較短，因此常規的護理僅是對患者實施基礎性的病情護理，護理質量低，護理的效果差[4]。為更好的改善這一情況，我院對部分腹腔鏡術后患者實施了精細化護理，精細化護理模式是建立在常規護理的基礎上，將護理步驟細致化和精確化，使常規的護理活動更精準化，從而提高護理質量[5～6]。在本次的研究中通過疼痛評估，根據患者術后的不同疼痛情況采取針對性的護理可有效的改善患者術后的疼痛情況。飲食護理中根據患者的體質情況實施飲食指導，提高患者的體質[7～8]。運動生活指讓患者早日下床活動，促進患者的恢復。出院指導及跟蹤隨訪中使患者在出院后仍可獲得有效的護理，提高恢復效果[9]。從本次的研究結果中可看出經護理后觀察組患者的并發癥發生率以及對護理的滿意度均優于對照組，提示對腹腔鏡術后患者實施精細化護理對于提高手術質量，減少術后的并發癥方面有顯著的效果。

綜上所述，將精細化護理模式應用于腹腔鏡手術后患者中具有顯著的效果，應在臨床推廣。

1 楊帆,林英,羅秀珍.舒適護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期護理中的應用價值.西部醫學,2013,25(8):1266～1267.

2 李順瓊.精細化護理模式在骨科術后護理中的應用效果觀察.中國醫學創新, 2013,6(4):55～56.

3 方曉鳳.全程優質護理服務模式在婦科腹腔鏡手術中的應用.實用預防醫學,2014, 21(3):360～362.

4 郭晶晶.精細化護理模式在腹腔鏡胃減容術后飲食管理中的應用探討.中外醫學研究,2015,13(29):114～115.

5 陳萍.精細化管理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者護理中的應用.中國美容醫學雜志,2012,21(1):196～197.

6 程莎莎.腹腔鏡下胃轉流手術治療Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的圍手術期護理體會. 腹腔鏡外科雜志,2016,6:416.

7 張博.腹腔鏡胃減容術在肥胖合并Ⅱ型糖尿病治療中的護理體會.醫藥,2015,31:61.

8 孟化,顏朝陽,張秋月,等.腹腔鏡下根治性遠端胃癌切除術+Roux-en-Y胃轉流術治療早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治療體會.腹腔鏡外科雜志,2016,1:24～26.

9 周祥,熊竹娟,唐令超,等.根治性胃癌切除術中不同吻合術式對胃癌合并2型糖尿病患者術后血糖的影響.臨床與病理雜志,2015,28(S1):200～203.