腦卒中一體化治療的藥物經濟學研究

葉可可 黎文藝 柯家邊 唐 蘋

(珠海市香洲區人民醫院藥劑科 珠海 519070)

腦卒中是臨床神經內科常見的的一種腦血管疾病，具有發病率、復發率、致殘率和死亡率高等特點，已成為全球第一位的死因[1]。目前臨床上對腦卒中的治療包括吸氧與呼吸支持、控制血壓和血糖、改善腦循環和營養支持等，雖然這些療法均有一定療效，但同時給患者家庭帶來一定的經濟負擔[2]。在本項研究中，我們通過開展腦卒中一體化治療的藥物經濟學研究，旨在為臨床合理用藥和治療決策科學化提供客觀依據，從而制定出合理、有效、經濟的腦卒中一體化治療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月于我院接受治療的腦卒中患者共500例患者，所有患者均經過頭顱CT或MRI和臨床診斷證實為腦卒中病人。將納入患者隨機分為治療組和對照組，兩組各250例，其中治療組男150例，女100例，平均年齡(57.6±4.8)歲；對照組男155例，女95例，平均年齡(58.6±3.2)歲。兩組患者的基本資料具有可比性，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者由門診或急診收入內科進行常規治療、護理及相關檢查。治療組患者在腦卒中一體化治療模式下，進行由院前急救、急診服務、重癥監護、藥物、手術、康復為一體的綜合治療：由120急救中心進行院前急救，負責收治急性卒中患者到醫院，經頭顱CT或MRI確診為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，收至腦卒中監護病房。對于出血性腦卒中患者，由神經外科醫師根據頭顱CT掃描和多田公式計算血腫量結果，參照《中國腦血管病防治指南》，給予脫水降顱壓、調整血壓、給予神經保護治療、防治繼續出血和加強護理防治并發癥。對有手術適應癥的患者施行手術治療；無明顯神經系統體征者單純應用藥物保守治療。對于缺血性腦卒中患者，參照《中國腦血管病防治指南》，實行再灌注治療，對缺血性腦卒中發病0h～4.5h的患者，根據適應癥及禁忌癥，嚴格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療；對6h內發病的缺血性腦卒中患者，如果不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶(UK)。對喪失再灌注治療的患者，可采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療。對缺血性腦卒中患者需要給予神經保護治療，如針對急性缺血或再灌注后細胞損傷的藥物可保護神經細胞，提高其對缺血、缺氧的耐受性或者改善腦代謝。組織治療組成員進行討論：確定治療目標→編制有效藥物分組清單→根據標準選擇一組有效藥物→選擇個人用藥，從而制定治療指南和個體化的治療方案。驗證個人用藥的適宜性，觀察活性藥物和劑型、標準劑量方案、標準療程對患者是否合適。通過評價分析為臨床合理用藥提供依據。治療組和對照組均按《中國腦血管病防治指南》和臨床路徑選用藥物，用藥品種范圍無明顯差異，用藥費用控制在患者住院費用的40%左右。

1.3 觀察指標

兩組患者于治療前和治療后3個月和6個月分別進行一次神經功能評分(NIHSS)；成本的確定：包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于交通費和營養費等間接成本和隱性成本較難預測，所以不予考慮。運用成本-效果比(C/E)來表示產生單位所花費的成本，比值越小越好。敏感度分析：本課題結題研究可假設藥費下降10%、治療費、護理費、化驗費各增加5%進行敏感度分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分之間的比較

經過治療后，兩組患者的神經功能缺損程度評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，治療組患者降低的程度更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分之間的比較

組別例數神經功能缺損程度分治療前治療3個月治療6個月治療組25033．7±4．411．2±2．55．2±1．5對照組25034．8±4．117．6±2．89．3±1．8t值0．114．944．24P值>0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者成本-效果比之間的比較

治療組患者入院治療的總費用和成本-效果比均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 成本-效果分析(n=250)

組別治療組(n=250)對照組(n=250)t值P藥費(元)4864．5±687．65635．4±754．5護理費(元)587．4±54．6698．8±68．2檢驗費(元)944．2±104．61058．5±148．3其他費用(元)4273．6±585．44895．3±666．0總費用(元)10699．7±1242．612288．0±1682．4顯效率(%)87．679．2C/E12214．315515．26．84<0．05

3 討論

腦血管疾病(Cerebrovascular Disease,CVD)屬于致殘率很高的疾病，研究顯示，在存活的CVD患者中，約有3/4的患者出現不同程度的勞動力喪失，其中重度致殘者約占40%[3]。隨著社會經濟發展，治療CVD的藥物種類越來越多，治療方案也千變萬化，腦卒中的治療效果也越來越高，但治療成本也隨之增長。研究顯示，CVD患者的人均住院費用的結果為：二級醫院人均住院費用超過12000元，三級醫院人均住院費用超過15000元[4]。因此，腦卒中除了具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率的特點外，還對國民生命健康和生活質量造成了嚴重威脅，同時給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。

近年來，國際上開始關注卒中單元的治療及藥物經濟學研究，研究者希望找到更為合理、有效、經濟的方法控制腦卒中死亡率和致殘率，以合理配置有限的衛生保健資源，同時最大限度提高患者的生活質量，從而減輕患者、家庭及社會的沉重負擔，為社會做出貢獻[5]。我院在2012年12月，創建了腦卒中一體化治療模式。在本項研究中，我們發現接受腦卒中一體化治療的研究組患者在治療后3個月和6個月的神經功能缺損程度評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)，提示腦卒中一體化治療更有利于患者神經功能的恢復，改善患者預后。此外，本項研究結果顯示觀察組患者的成本-效果比明顯優于對照組患者，且敏感度分析結果與其相一致。

綜上所述，我們認為腦卒中一體化治療能為腦卒中病人的預防、治療、康復提供全面和及時的循證依據支持，提高腦卒中病人的神經功能，具有明顯的成本效果優勢，在臨床治療腦卒中的過程中值得推廣應用。

1 畢勝,陳光,侯麗淳,等.腦卒中教學體會.黑龍江醫藥科學,2015,38(5):28.

2 任玉琴,張莉,于小免.臨床路徑對急性腦卒中患者康復效果、住院費用及護理滿意度的影響.中國保健營養旬刊,2013,12(4):33～34.

3 劉藝,張玉紅,孫三峰,等.基層醫院腦卒中病區健康教育的臨床探討.中華現代護理學雜志,2006,12(9):11～15.

4 王梅,劉克軍,王德江,等.中國腦出血疾病的直接費用負擔現狀及其問題.中國衛生經濟,2005,24(7):43～46.

5 龍月香,譚桂香.卒中單元模式下對腦卒中患者平均住院日和死亡率的影響.護理實踐與研究,2011,8(1):1～2.