早期機械通氣治療重癥新生兒肺炎的療效觀察

宋 艷

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 深圳 518101)

對于新生兒肺炎疾病，主要包括兩種類型，分別為感染性肺炎疾病以及吸入性肺炎疾病[1]。為了研究確切方法對重癥新生兒肺炎患者加以救治，以我院收治的重癥新生兒肺炎患者為主，展開肺表面活性物質(zhì)與肺表面活性物質(zhì)+早期機械通氣的對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～2017年1月收治的152例重癥新生兒肺炎患者作為實驗對象，采用隨機數(shù)表法對重癥新生兒肺炎患者展開隨機分組。對照組(76例)：男40例，女36例；胎齡范圍為31周～40周，平均胎齡為(35.96±2.35)周；其中屬于羊水吸入性肺炎的患兒9例，屬于胎糞吸入性肺炎的患兒5例，屬于奶汁吸入性肺炎的患兒2例，屬于感染性肺炎的患兒60例。觀察組(76例)：男43例，女33例；胎齡范圍為30周～39周，平均胎齡為(35.99±2.37)周；其中屬于羊水吸入性肺炎的患兒10例，屬于胎糞吸入性肺炎的患兒6例，屬于奶汁吸入性肺炎的患兒3例，屬于感染性肺炎的患兒57例。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：患兒的胎齡全部在30周與40周之間；臨床通過檢查重癥新生兒肺炎疾病獲得有效確診；患兒家屬全部知情同意此次研究，并且完成對應(yīng)文件簽寫。對比兩組重癥新生兒肺炎患者的性別、胎齡以及肺炎類型，均未呈現(xiàn)出顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

對于對照組重癥新生兒肺炎患者，選擇肺表面活性物質(zhì)加以用藥治療。治療期間協(xié)助患兒體位選擇仰臥位，明確患兒是否存在氣管分泌物以及口腔內(nèi)分泌物的情況，并且加以認(rèn)真清理，之后選擇豬肺磷脂注射液(100mg/kg)于患兒的氣管內(nèi)部實施快速注入，需要保證一次性完成。完成后，選擇復(fù)蘇囊對患兒實施加壓給氧操作干預(yù)，保證干預(yù)時間在30s與60s范圍內(nèi)[2]。完成后將肺表面活性物質(zhì)有效注入，并且要求對患兒小于6h時間內(nèi)，禁止進行吸痰操作[3]。

1.2.2觀察組方法

對于觀察組重癥新生兒肺炎患者，在對照組肺表面活性物質(zhì)治療基礎(chǔ)上，配合選擇早期機械通氣方法開展治療工作。在治療之前，對于呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)節(jié)，保證FiO2(吸入氧體積分?jǐn)?shù))在0.30與0.60范圍內(nèi)；保證PIP(吸氣峰壓)在1.96kPa與2.35kPa范圍內(nèi)；保證Ti(吸氣時間)在0.35s與0.50s范圍內(nèi)[4]；保證PEEP(呼氣末正壓)在0.39kPa與0.59kPa范圍內(nèi)；保證F(頻率)在40次/min與50次/min范圍內(nèi)；保證Flow(流量)在8L/min與10L/min范圍內(nèi)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MAP等指標(biāo)臨床比較

觀察組重癥新生兒肺炎患者MAP水平等優(yōu)于對照組重癥新生兒肺炎患者非常明顯(P<0.05)，見表1。

組別n時間PaO2PaCO2MAP觀察組76治療前5．95±0．827．90±1．291．28±0．35治療后9．81±1．39?4．82±0．65?0．92±0．21?對照組76治療前6．07±0．968．24±1．321．33±0．42治療后7．95±1．155．70±0．721．08±0．21

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 氧合指數(shù)等臨床比較

觀察組患兒氧合指數(shù)等表現(xiàn)優(yōu)于對照組重癥新生兒肺炎患者極為顯著(P<0.05)，見表2。

組別n治療前治療后觀察組76154．49±38．31285．49±48．12?對照組76149．69±40．72237．89±49．26

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

對重癥新生兒肺炎疾病特點加以分析，主要體現(xiàn)為氣促癥狀、呼吸困難癥狀以及呻吟等系列癥狀，對此于臨床開展早期診斷工作以及治療工作意義顯著。如果未對重癥新生兒肺炎疾病患者施以及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿性腦膜炎、呼吸衰竭以及敗血癥的疾病情況，從而表現(xiàn)出新生兒死亡的現(xiàn)象，對此給予高度重視意義顯著。對于新生兒而言，其表現(xiàn)出肺部柔嫩的特點，表現(xiàn)出較為有限的肺部代償能力，因為諸多致病因素的影響，最終較易表現(xiàn)出肺部炎癥病變的現(xiàn)象，如果未經(jīng)確切治療，最終會呈現(xiàn)出重癥肺炎的情況，從而導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出肺泡萎縮癥狀、呼吸衰竭癥狀以及呼吸道阻塞等系列癥狀。對此確定有效方法對重癥新生兒肺炎患者加以疾病治療意義顯著，臨床以機械通氣治療的應(yīng)用較為普遍。

對于重癥新生兒肺炎患者，于早期開展機械通氣治療工作，可以實現(xiàn)顯著的氣體交換效果，可以將患兒通氣同血流之間的比值加以有效優(yōu)化，從而確保患兒的氧合情況獲得顯著緩解，此外可以將患兒的呼吸做功加以有效減少后，從而影響患兒呈現(xiàn)出的機體氧消耗表現(xiàn)出一定程度的減少[6]。將患兒的呼吸負(fù)擔(dān)加以有效緩解后，可以將患兒的循環(huán)負(fù)擔(dān)加以有效緩解[7]，最終可以保證有限心輸出量針對患兒體內(nèi)重要臟器加以作用，從而將患兒的肺功能提高，對體內(nèi)其他重要臟器進行保護[8]。

對于重癥新生兒肺炎患者，臨床選擇肺表面活性物質(zhì)加以治療后，可以將患兒肺泡表面呈現(xiàn)出的張力加以有效降低，從而確保患兒的肺氧合情況獲得有效緩解。

對本次研究結(jié)果加以觀察發(fā)現(xiàn)，選擇肺表面活性物質(zhì)+早期機械通氣進行治療的重癥新生兒肺炎患者，同單用肺表面活性物質(zhì)治療的對照組重癥新生兒肺炎患者比較，觀察組重癥新生兒肺炎患者MAP水平等優(yōu)于對照組重癥新生兒肺炎患者非常明顯(P<0.05)；觀察組患兒氧合指數(shù)等表現(xiàn)優(yōu)于對照組重癥新生兒肺炎患者極為顯著(P<0.05)，從而證明早期機械通氣的應(yīng)用，可以使得患者的MAP水平以及氧合指數(shù)表現(xiàn)等獲得確切改善，從而有效凸顯治療重癥新生兒肺炎疾病的臨床價值。

綜上所述，對于重癥新生兒肺炎患者，除了選擇肺表面活性物質(zhì)加以治療之外，于早期開展機械通氣治療工作，可為重癥新生兒肺炎患者氧合指數(shù)等系列指標(biāo)的改善奠定基礎(chǔ)，從而優(yōu)化重癥新生兒肺炎患者的生存質(zhì)量。

1 武志紅,陳曉,孫夢思,等.機械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,52(6):72～73;75.

2 奚云.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在新生兒重癥肺炎機械通氣中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(25):45～46;49.

3 肖吉群,蔡苗.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床研究.兒科藥學(xué)雜志,2012,18(9):23～25.

4 余衛(wèi)紅,王計,黃會菊,等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2014,9(6):131.

5 楊竹.集束化護理方案對經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響.山西醫(yī)藥雜志,2015,7(17):2084～2086.

6 歐陽福連.經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒重癥肺炎的臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4788.

7 鐘煒,周利,劉小松,等.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒羊水吸入性重癥肺炎并呼吸衰竭的療效.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):65～67.

8 東建亭.雙管鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合多巴胺、酚妥拉明治療重癥新生兒肺炎的效果.實用兒科臨床雜志,2016,22(16):1276～1277.