小凸陣與高頻線陣雙探頭聯合超聲掃查在小兒顱內出血診斷中的應用△

周 蔚 李守林 徐雅南 雷 震 郭 薔

(深圳市兒童醫院小兒外科 深圳 510000)

小兒顱內出血(ICH)是臨床較為多見的顱內病變，同時也是影響兒童神經系統發育、導致其死亡的主要原因之一。因此，早期診治是該病治療及患者預后改善的關鍵。目前在臨床上，顱腦超聲檢查具有無創、操作方便、準確率較高等優點，已廣泛應用在小兒顱腦疾病診治中。其中高頻線陣探頭由于能夠清晰觀察到血管解剖結構，成為了小兒顱內出血診斷的主要手段。但對于較小出血灶或顱內出血位置較深的患兒，高頻線陣探頭難以進行判斷，且存在二維超聲圖像顯示不清的情況，極易造成誤診、漏診[1～2]。現為進一步提高超聲檢查診斷小兒ICH的診斷效果，本文選取73例疑似ICH患兒為觀察對象，探析小凸陣和高頻線陣探頭聯合在小兒ICH超聲診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年11月～2017年2月在我院就診的73例疑似ICH患兒，其中男女比例為38∶35；年齡1～46d，平均(12.48±3.04)d；49例為早產兒，24例為足月兒；41例順產，32例剖宮產；在臨床表現方面，6例為抽搐，36例肌張力異常，5例嗜睡，7例發熱，3例昏迷，16例無明顯癥狀。所有患兒均進行顱內超聲檢查，并通過CT影像學檢查證實。

1.2 檢查方法

采用美國通用公司的GE VOLUSON E8彩超儀、小凸陣探頭(3.5～6MHZ)、高頻線陣探頭(7～12MHZ)進行顱腦超聲檢查，具體操作為：協助患兒取平臥位，在患兒平靜或睡眠狀態下，按照常規超聲檢查方法先用小凸陣探頭作前囟門冠狀或矢狀切面進行前后、左右連續動態掃查，選擇胎兒前囟門區經丘腦水平橫切面、側腦室體部水平橫切面、正中線矢狀切面掃描，必要時行后囟側方的聲窗和顳窗檢查以確定病變部位。然后用高頻線陣探頭作前囟冠狀、矢狀面掃查，重點觀察腦室及其周圍組織，認真測量病變區大小及回聲特點，最后用多普勒超聲技術檢查患兒顱內血流分布情況，并根據其腦室內血流情況進行Papile血流分級。Papile分級標準[3]：Ⅰ級：出血灶只局限在室管膜，超聲掃查可見側腦室前角存在點狀、斑片狀或團狀強回聲；Ⅱ級：基質區出血，且伴腦室內脈絡叢少量出血，但無腦室擴張，超聲掃查可見回聲相對增強，呈點狀強回聲為主；Ⅲ級：腦室內出血合并腦室擴大，超聲掃查可見腦室內從呈團狀強回聲；Ⅳ級：腦室內出血且伴腦實質出血，超聲掃查可見腦室周圍白質回聲增強。將73例患兒的超聲檢查結果與其顱腦CT檢查結果進行對比。

1.4 統計學方法

2 結果

在73例疑似顱內出血患兒中，經CT檢查確診有43例為ICH，其中17例Ⅰ級腦室出血，14例Ⅱ級腦室出血，5例Ⅲ級腦室出血，2例Ⅳ級腦室出血，2例蛛網膜下腔出血，1例小腦出血，2例硬膜下出血。

而利用高頻線陣探頭檢查的診斷符合率為81.40%，小凸陣探頭診斷符合率為72.09%，兩種探頭聯合應用診斷符合率為93.02%。經對比，3組診斷符合率差異明顯(χ2=6.574，P=0.032)，見表1。

3 討論

小兒ICH主要是由圍產期窒息、胎位不正、胎兒過大等產傷因素所導致，其根據顱內出血部位不同，可分為蛛網膜下腔出血、腦室內出血、腦實質出血、硬膜下出血等[4]。目前，臨床上主要應用顱腦CT、MRI、超聲等影像學手段進行診斷檢查，其中超聲檢查具有無創、無放射性、經濟安全等特點。有研究報道[5]，顱腦超聲檢查對顱腦中心部位分辨率較高，對ICH的診治具有十分重要的臨床指導意義。也有研究指出[6]，在顱內疾病診斷中，多探頭聯合超聲掃查能夠獲取更詳細的影像學信息，使疾病診斷準確率提高。本研究為論證此觀點，對ICH患兒應用小凸陣與高頻線陣雙探頭超聲掃查，并將其與CT診斷結果作對比，結果顯示，單用高頻線陣探頭檢查的診斷符合率為81.40%，凸陣探頭診斷符合率72.09%，兩種探頭聯合應用診斷符合率為93.02%，3組間差異均具統計學意義(P<0.05)。小凸陣探頭掃查范圍較廣，穿透力也較強，可察看到較深的組織、血管結構，但其分辨率較低，導致檢測準確性降低[7]；而高頻線陣探頭分辨率較高，指向性更好，觀察視野更廣，使超聲圖像質量更清晰，但具有一定的局限性，難以顯示深部血管、組織結構。因此，在超聲檢查中,兩探頭聯合應用能夠彌補兩者的缺點，發揮最佳優勢，獲得更好的圖像質量。

表1 超聲與CT檢查小兒ICH的診斷符合率比較[n(%)]

組別腦室內出血Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級蛛網膜下腔出血小腦出血硬膜下出血診斷符合率n(%)CT檢查17145221243(100．0)高頻探頭16124110135(81．40)小凸陣探頭1493121131(72．09)兩組探頭聯用16135221140(93．02)χ2值6．574P值0．032

綜上，在小兒ICH超聲診斷中，聯合應用小凸陣與高頻線陣能夠清晰探查到顱內組織結構的變化，顯著提高臨床診斷的準確性，具有良好的臨床應用價值。

1 姜薇,劉潔,孫微,等.高頻線陣探頭聯合腔內凸陣探頭診斷頸內動脈閉塞的價值.天津醫藥,2014,42(11):1130～1131.

2 唐勇珍,李金英.多探頭聯合超聲掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的價值.中國優生與遺傳雜志,2015,23(4):92～93.

3 張君,鐘曉紅.彩色多普勒超聲診斷新生兒室管膜下出血的臨床價值.實用醫學影像雜志,2015,16(3):238～240.

4 錢蠡.顱腦超聲對新生兒顱內出血的診斷價值.中華全科醫學,2014,12(1):111～112;158.

5 佘玲娜,許桃英,陳荔艷,等.超聲檢查在早期胎兒中樞神經系統畸形中的篩查.數理醫藥學雜志,2015,28(7):1088～1089.

6 唐勇珍,李金英.多探頭聯合超聲掃查在新生兒顱腦疾病診斷中的價值.中國優生與遺傳雜志,2015,23(4):92～93.

7 盧敏艷,盧敏然,王志均.低頻凸陣探頭在頸部血管超聲檢查中的應用價值.中外醫學研究,2013,11(23):81.