可視喉鏡在氣管插管全麻的臨床研究

龍 際 陳大廣 陳慶亭

(廣東羅定市人民醫院 羅定 527200)

手術患者在全麻誘導下，因為麻醉具有全身性，因此，會一定程度上導致呼吸肌松弛，減弱自主呼吸，而為患者可攝入足夠氧氣，對機體運轉進行維持，一般采用氣管插管全麻[1]。在臨床上常規采用直接喉鏡對氣管插管進行引導，但是對患者的循環功能造成一定的影響，且會產生各種并發癥，應用效果并不理想。而可視喉鏡在近些年來的應用效果較為滿意，較小影響人體各項功能，且并發癥少，本研究對可視喉鏡的應用價值進行進一步評價，評價結果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的樣本病例為我院收治的擇期手術患者200例，樣本選取時段為2015年7月～2016年6月，隨機數字法進行分組，兩組采用全麻方式進行麻醉，應用直接喉鏡100例患者設為直接喉鏡組，本組樣本包括61例男性患者和39例女性患者，年齡平均為(43.78±4.55)歲(18～60歲)；應用可視喉鏡的100例患者設為可視喉鏡組，本組樣本包括59例男性患者和41例女性患者，年齡平均為(44.18±3.56)歲(18～60歲)。兩組患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，統計學驗證兩組患者臨床資料中基本情況(性別、年齡等)，P>0.05,兩組比照數據在研究中可比性顯著提升。

1.2 方法

兩組患者行常規準備，進入手術室之后，嚴密監測患者的生命體征，對靜脈通道進行開放，靜脈推注0.1mg/kg咪達唑侖，0.5～0.7μg/kg舒芬太尼，0.4mg/kg順勢苯磺酸阿曲庫銨，0.3mg/kg依托咪酯麻醉快速誘導，完全肌松之后氣管插管，靜-吸復合麻醉進行麻醉維持，兩組患者均行加強氣管插管[2]。可視喉鏡排盡氣囊內氣體，石蠟油涂抹進行潤滑在喉鏡側槽內裝入，應用目鏡對氣管導管進行觀察，觀察其是否太前推進，視野被擋住；助手對患者下頜進行輕提將口腔打開，利于喉鏡的插入；從舌右邊將喉鏡插入，一邊推進一邊將喉鏡片向前上輕提；應用目鏡對鏡片深入情況進行觀察，一直觀察到會厭和懸雍垂時，在會厭谷置入鏡片，向前上提起喉鏡片，一起上抬會厭，將聲門暴露出來；向下推進槽內的氣管導管，觀察到氣管套經過聲門，之后套管充氣，在呼吸回路上連接導管，導管應用剝離法退出引導槽，把喉鏡移開，對氣管導管進行固定，插管操作完成；直接喉鏡組患者直接應用直接喉鏡使聲門顯露，以完成插管[3]。

1.3 評價指標

對兩組患者誘導前、插管時、插管后5min心率、平均動脈壓進行監測和記錄，并對插管時間進行記錄和比較；術后2d對兩組患者進行隨訪，對患者是否存在口腔黏膜損傷、牙齒松動、咽喉腫痛、聲嘶情況進行觀察。

1.4 統計學處理方法

本研究中兩組患者所有比照數據處理和分析均選擇統計學軟件包SPSS19.0為統計學處理工具，χ2檢驗以n(%)為表示方式的計數數據，t檢驗以均數±標準差為表示方式的計量數據，統計學具有意義以P<0.05為評價標準。

2 結果

2.1 比照兩組患者各個時段的心率和血壓水平

與可視喉鏡組相比，直接喉鏡組在插管即刻平均動脈壓、心率均提升明顯，統計學驗證兩組比照數據，統計學具有意義(P<0.05)；各個時段可視喉鏡組各項指標變化并不明顯，統計學驗證兩組比照數據，統計學無意義(P>0.05)，見表1。

2.2 比照兩組患者插管時間和并發癥發生情況

相比對于直接喉鏡組，可視喉鏡組插管時間縮短明顯，且并發癥發生率明顯降低，統計學驗證兩組比照數據，統計學具有意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

氣管插管手術患者會導致心率加快和血壓急劇上升，其主要原因可能為氣管插管在直接喉鏡的引導下，使患者會厭部抬高，造成迷走神經反射，進而心血管反應發生[4]。相關研究顯示氣管插管將喉頭顯露出來時，明顯增加了交感神經傳出纖維電活動，也顯著提升兒茶酚胺在血液中的含量水平。而可視喉鏡作為間接喉鏡的應用彌補了直接喉鏡的缺點，應用原理為光導反光系統，操作以操作教程為依據，咽喉部進入喉鏡之后，目標為觀察到雙側白色聲帶，對聲門裂隙對準向氣管中送入氣管導管，以此成功插管，張口困難的患者也可以應用，特別是頸椎關節病變和頸部關節病變的患者，應用可視喉鏡可成功插管，可將咽喉損傷出血、聲門水腫等并發癥有效減少，有較強的控制性，經濟效益和實用性均較高。同時可視喉鏡的應用，較小改變患者血流動力學，可將聲門更好的顯露，將插管難度降低，且安全性高，患者較易接受，社會效益也良好。本實驗結果顯示，與直接喉鏡相比，可視喉鏡應用于氣管插管全麻中，穩定維持患者的心率和血壓水平，同時縮短了插管時間。另外，降低了并發癥發生率，應用效果理想，且安全性高。

表1 兩組患者各個時段心率和血壓水平比對

組別例數平均動脈壓(mmHg)心率(min)誘導前插管時插管5min誘導前插管時插管5min可視喉鏡組10093．7±3．496．3±5．697．3±5．271．1±4．174．2±3．077．5±4．3直接喉鏡組10094．3±3．8113．5±5．099．5±4．570．3±3．690．5±5．076．5±4．5t1．176722．91093．19921．466227．95431．6066P>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05

表2 兩組患者插管時間和并發癥發生情況

組別例數插管時間(min)黏膜損傷牙齒松動咽喉腫痛聲嘶總發生率可視喉鏡組10014．2±3．5514212．0%直接喉鏡組10027．2±4．410610632．0%t/χ223．122311．6550P<0．05<0．05

綜上所述，在氣管插管全麻中應用可視喉鏡具有較高的應用價值，較小影響患者循環功能，值得臨床上應用和推廣。

1 宋麗,羅春生,郭安梅,等.Clarus可視喉鏡硬鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管臨床應用的比較.中外醫療,2017,36(5):23～25.

2 張利權.視可尼可視喉鏡在全麻困難氣管插管中的應用研究.現代中西醫結合雜志,2013,22(26):2937～2939.

3 邢海林,謝國柱,項冬,等.Glide Scope可視喉鏡與直接喉鏡行氣管插管對插管時間及咽喉損傷的影響.河北醫藥,2013,35(8):1208～1209.

4 張益國,姜蘊暉,魏海濱,等.光棒、UE可視喉鏡、直接喉鏡在氣管插管的應用效果比較.中國臨床醫生雜志,2016,44(11):59～61.