宮頸HPV感染與陰道內環境的相關性研究

李秀蘭 陳小蘭 羅沛芬

(東莞市人民醫院 東莞 523009)

目前大量的臨床研究已證實HPV感染與婦科常見惡性腫瘤宮頸癌具有高度相關性[1]，因此研究HPV的感染機制以及預防、治療方法具有重要的臨床研究與應用意義，有研究顯示個人衛生情況、性行為、尿路感染等與HPV感染密切相關[2]。而在近年來的細菌學研究發現，細菌性陰道炎與HPV感染具有一定相關性，并且提出陰道微生物環境對HPV感染以及宮頸癌的流行具有顯著的影響作用，本組研究旨在研究宮頸HPV感染與陰道內環境的相關性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2016年12月在我院就診的宮頸HPV陽性、陰性各300例患者作為研究對象。HPV陽性組300例患者中年齡35～60歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，明確生育史259例；HPV陰性組300例患者中年齡35～60歲，平均年齡(49.1±4.7)歲，明確生育史218例。采用隨機數字表法將液基細胞學檢查陰性、陰道鏡檢查未見異常的HPV陽性患者300例分為觀察組與對照組，觀察組150例患者年齡35～58歲，平均年齡(50.2±3.6)歲；對照組150例患者年齡36～60歲，平均年齡(50.5±4.2)歲。兩組患者一般基礎資料比較無顯著差異，試驗具有可比性。

1.2 研究方法

對比HPV陽性與陰性患者的陰道內環境及臨床相關指標，首先采用濕片法檢測患者陰道分泌物的清潔度，并利用Gram染色法評定患者陰道分泌物菌群種類及分布，其分級標準參考《全國臨床檢驗操作規程》；采用陰道分泌物懸滴法及快速BV檢測試劑盒進行陰道炎監測，滴蟲、假絲酵母菌性陰道炎的診斷需參考《婦產科學》中相關診斷與治療標準，BV檢測操作須嚴格按照試劑盒說明書進行，pH檢測需要采用精密試紙法進行測定。將液基細胞學檢查陰性、陰道鏡檢查未見異常的HPV陽性患者300例分為觀察組與對照組，均進行心理及行為治療(1年內性生活均使用避孕套)，其中對照組150例患者進行定期隨訪，若存在陰道炎的接受常規陰道炎治療(陰道塞藥)，觀察組則采用乳酸菌陰道膠囊給藥，患者洗凈外陰后將膠囊置于陰道深部，每晚1次，每次2粒，連用7d為1療程，于每月月經干凈后使用，共3個療程。

1.3 觀察指標

比較HPV陰性與HPV陽性患者陰道內環境情況，并在發現HPV感染的半年及1年后隨訪調查治療組與對照組HPV轉陰率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 HPV陰性與HPV陽性患者陰道內環境分析

HPV陽性患者與陰性患者在陰道內環境(pH值、菌群、BV)相關指標比較中存在顯著差異，P<0.05，具有統計學意義，見表1(清潔度，滴蟲，假絲酵母菌應該無統計學意義的)。

2.2 觀察組與對照組患者HPV轉陰率比較

半年及1年后觀察組患者HPV轉陰率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。其中對照組5例失訪，觀察組3例失訪，見表2。

表1 HPV陰性與HPV陽性患者陰道內環境分析

組別HPV陽性(n=300)HPV陰性(n=300)pH值≤4．5115190>4．5185110清潔度≤II151172III11288IV3740菌群正常95130I10981II4660III5029滴蟲陰性299299陽性11假絲酵母菌陰性266269陽性3431BV陰性217261陽性8339

表2 觀察組與對照組患者HPV轉陰率比較結果

組別nHPV轉陰率(半年)HPV轉陰率(1年)觀察組14776(52%)114(78%)對照組14559(41%)85(59%)

3 討論

本研究結果顯示，HPV陽性與陰性患者在陰道內環境相關指標比較中存在顯著差異，并且采用乳酸桿菌治療的觀察組HPV陽性患者HPV轉陰率明顯高于常規治療的對照組，這表明陰道內環境與宮頸HPV感染具有密切的相關性，并且采用乳酸桿菌治療可提升患者HPV轉陰率。臨床研究顯示乳酸菌在正常的陰道內環境中，約占所有菌群的90%[3]，正常內環境下菌群保持相對平衡狀態，這也是保證陰道內環境穩定的主要因素，而乳酸菌只有處于優勢菌群的位置上方可有效分解陰道上皮糖原[4～5]，保證患者的陰道內酸性環境，使條件致病菌難以繁殖，而陰道內環境處于相對穩定的狀態也可增加自身局部免疫能力，可有效杜絕細菌性陰道炎的發生。而近年來的相關研究顯示細菌性陰道炎與生殖道HPV感染、宮頸上皮內瘤變具有類似的流行病學特征[5]，而通過陰道給予乳酸桿菌，可有效增加乳酸桿菌的數量，使其能大量地勃附在陰道上皮上，維持陰道的定植抗力，阻止有害微生物的入侵，提升HPV轉陰率[6]。

綜上所述，pH值、菌群變化、細菌性陰道炎等陰道內環境的變化與宮頸HPV感染具有密切的相關性，而通過長期維持性應用乳酸桿菌陰道膠囊給藥可有效提升患者HPV轉陰率，其在改善患者預后結局以及預防宮頸癌的發生中具有重要的臨床應用價值。

1 于德亮,田立慧,王彥錦.1202例健康體檢婦女HPV感染情況分析.中國婦幼保健,2012,27(20):3085～3087.

2 李東燕,郝敏.陰道微生態平衡與高危型HPV感染分析.中國微生態學雜志,2016,28(5):594～597.

3 汪群水,周學琴,李麗民.細菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關系分析.浙江臨床醫學,2015,17(12):2189～2190.

4 于妍妍,金哲,劉艷霞,等.宮頸高危HPV感染與陰道內環境相關因素分析.疑難病雜志,2011,10(9):673～675.

5 沙靜,崔健,邢軍利.調整陰道內環境對HR-HPV感染的CINI的臨床觀察.新疆醫學,2017,47(3):253～255.

6 李巖.高危型人乳頭瘤病毒感染者宮頸病變程度與陰道內環境的關系.南昌大學學報醫學版,2015,55(2):47～50.