絕經后女性陣發性房顫患者超聲心動圖的特點

黃健強 蔡志雄 陳 平

(廣東省汕頭市中心醫院心血管內科 汕頭 515031)

心房顫動(Atrial Fibrillation，AF)，簡稱房顫，是臨床常見的心律失常，房顫與左房擴大之間呈正相關，房顫持續時間越長，心房擴大越顯著[1]。目前有關絕經后女性房顫的研究尚少，本研究擬對該人群陣發性房顫患者的超聲心動圖特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2015年8月～2016年8月期間在我院診治的女性成年陣發性房顫患者111例，分為兩組，其中絕經后女性組81例，絕經前女性組30例。

絕經后女性定義：納入研究前超過1年以上無月經來潮[2]。

陣發性房顫標準：24h動態心電圖顯示竇性心律，伴陣發性房顫。

排除標準：(1)甲狀腺功能亢進癥；(2)先天性心臟病；(3)6個月內發生急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺動脈栓塞。

1.2 研究方法

所有患者行超聲心動圖，記錄左房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)、室間隔厚度(IVSD)、右室內徑(RV)、右房內徑(RA)、二尖瓣返流面積(MRA)、左室射血分數(LVEF)等指標。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組比較的結果見表1。

由表1可見，絕經后女性組患高血壓的比例高于絕經前女性組(46.91% vs. 16.67%)，LA和MRA大于后者(P<0.05)，其他超聲心動圖指標的差異無統計學意義。

3 討論

心房顫動在成年人群中的患病率超過1%，主要危害包括腦卒中和心力衰竭等，已成為全球性公共衛生問題[3]。陣發性房顫指發作持續時間<7d的房顫[4]，多為自限性，但反復發作可發展為持續性房顫，經年累月可進展為永久性房顫。目前證據顯示陣發性房顫經導管消融的成功率高于非陣發性房顫[5]。如果能夠在陣發性房顫階段進行積極干預，有望阻抑房顫的進展。既往研究發現，合并高血壓[6]、左心房增大[6]、左室射血分數低下[7]可降低消融的成功率。

表1 絕經后與絕經前女性陣發性房顫患者結果比較(n=111)

項目絕經后女性(n=81)絕經前女性(n=30)P值年齡(歲)67．60±8．3441．80±8．88<0．001高血壓，例(%)38(46．91)5(16．67)0．004糖尿病，例(%)16(19．75)5(16．67)0．712冠心病，例(%)11(13．58)1(3．33)0．230LA(mm)36．01±5．0033．67±6．120．041LVDd(mm)45．77±5．4345．80±5．470．976LVDs(mm)28．14±5．9928．50±6．920．786IVSD(mm)10．58±2．839．61±1．830．083RV(mm)21．64±3．9822．84±6．410．314RA(mm)45．21±6．0743．00±4．560．207MRA(cm2)1．30(0．00，2．90)0．00(0．00，2．40)0．045LVEF(%)66．91±8．0865．90±9．960．583

本研究發現，絕經后女性組患高血壓多于絕經前女性。Lin等[8]對絕經前后女性房顫患者的比較也發現，絕經后女性患高血壓更多(61.2% vs. 13.8%，P<0.001)。高血壓為房顫發病的危險因素[9]，它使心臟壓力負荷增高，心肌細胞肥大和間質纖維化，心臟壁應力增大，進而左房壓增高、左房擴大，促成房顫的發生。同理，高血壓可降低房顫消融成功率。研究顯示，雌激素能協助降低血壓[10]，女性絕經后雌激素水平下降，且年齡更大，合并高血壓更多，有利于房顫的發展。Perez等[11]的研究表明，高血壓是絕經后女性房顫發生的危險因素。因而絕經后女性高血壓多于絕經前可能預示房顫消融后容易復發。

左心房擴大與心房顫動的聯系早已建立[1]。現代電生理機制顯示，陣發性房顫主要由起源于肺靜脈內的局灶電活動觸發，入心靜脈及其周圍的心房組織為房顫維持的關鍵部位[11]，心房擴大使基質病變更廣泛，術中難以充分消融，因而容易復發。本研究發現絕經后女性左房內徑大于絕經前女性，二尖瓣返流增加，而二尖瓣返流增多也會加重左房擴大。實驗發現，17β雌二醇使心房有效不應期延長[12]，提示雌激素對心房不應期的病理性縮短具有抑制作用，可能減少房顫的發生。女性絕經后雌激素減少，這種作用減弱。推測女性絕經后，由于內分泌改變，容易有左房擴大的趨勢，心房電生理也發生改變(如不應期縮短)，從而影響房顫的預后。

有研究顯示，左室射血分數可影響房顫消融的成功率[8]。因為左室收縮功能下降，心室擴大，使左室舒張末壓力增高，繼發左房壓增高及左房擴大，促成心房重構；另一方面房顫頻繁發作，使心排出量降低(達5%～15%)，心衰加重，心衰和房顫兩者互相促進。本研究兩組的LVEF、LVDd和LVDs的差異無統計學意義，且LVEF無明顯降低，LVDd和LVDs在正常范圍，可能與研究對象均為陣發性房顫、心室功能尚未明顯受損有關。

本研究的局限在于：(1)樣本量偏少，特別是絕經前女性組，此與該人群的房顫患病率不高有關；(2)如果能夠測定更多參數如左房容積、左房主動射血分數、左房充盈分數等，對房顫的心臟超聲心動圖改變將有更好的評估。盡管如此，本研究的發現仍有積極意義，絕經后女性陣發性房顫患者，對比絕經前女性，患高血壓更多，左房內徑更大，二尖瓣返流更嚴重，超聲心動圖的改變對房顫的發展和預后，可能有不利影響。目前對該人群房顫的研究不多，資料有限，需要有更多、更大的樣本量研究來進一步明確。

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8 Lin T,Du X,Bai R,et al.Long-term Results of Single-procedure Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Pre-and Post-menopausal Women.J Geriatr Cardiol,2014,11(2):120～125.

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11 劉旭.心房顫動導管消融學.上海:上海交通大學出版社,2009,131～143.

12 Chen YJ, Lee SH, Hsieh MH,et al.Effects of 17 Beta-estradiol on Tachycardia-induced Changes of Atrial Refractoriness and Cisapride-induced Ventricular Arrhythmia.J Cardiovasc Electrophysiol,1999,10 (4):587～598.