老年慢阻肺患者治療前后細胞因子及肺功能變化的觀察

侯小花 余嗣崇

(河南省焦作市第二人民醫院呼吸科 焦作 454000)

慢性阻塞性肺疾病多發生在老年人中，致殘率、復發率和死亡率高，可影響患者身心健康和生活質量，導致患者生活質量降低，細胞因子發生變化，肺功能顯著降低，需及時采取有效措施進行治療，以改善患者肺功能和生活質量[1]。本研究探討了老年慢阻肺患者治療前后細胞因子及肺功能變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年5月76例老年慢阻肺患者根據隨機數字表分組，各38例。綜合治療組男23例，女15例；年齡61～79歲，平均(66.12±2.13)歲；發病時間4年～23年，平均(10.51±0.76)年。常規治療組男22例，女16例；年齡62～79歲，平均(66.86±2.46)歲；發病時間4年～24年，平均(10.28±0.73)年。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

常規治療組采用常規平喘止咳、抗感染和支氣管擴張劑緩解呼吸困難，根據患者情況糾正酸堿紊亂和水電解質紊亂、營養支持，并將30mg鹽酸氨溴索和5%濃度葡萄糖溶液250ml混合靜脈滴注，每天2次，治療2周。

綜合治療組則在常規治療組基礎上給予細菌溶解物膠囊治療。每日空腹口服1次，每次1粒，直至癥狀消失(但至少用10d)。

1.3 觀察指標

比較兩組慢阻肺治療總有效率；癥狀緩解時間、平均住院天數；干預前后患者細胞因子及肺功能。

顯效：癥狀、體征完全消失，細胞因子和肺功能顯著改善；有效：癥狀和體征減輕，細胞因子和肺功能改善；無效：癥狀體征、細胞因子和肺功能無改善。慢阻肺治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS15.0軟件統計數據，計量資料、計數資料進行t檢驗、χ2檢驗，結果以P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組慢阻肺治療總有效率相比較

綜合治療組慢阻肺治療總有效率高于常規治療組，P<0.05，見表1。

表1 兩組慢阻肺治療總有效率相比較[例數(%)]

組別例數顯效有效無效總效率常規治療組381812830(78．95)綜合治療組382313236(94．74)χ24．146P0．042

2.2 干預前后細胞因子及肺功能相比較

干預前兩組細胞因子及肺功能相近，P>0.05；干預后綜合治療組細胞因子及肺功能優于常規治療組，P<0.05，見表2。

組別例數時期FEV1(L)TNF?α(ng/mL)FVC(L)IL?1β(ng/L)常規治療組38干預前1．34±0．253．05±0．812．01±0．6515．25±0．66干預后1．72±0．32#2．27±0．51#2．21±0．61#13．20±0．61#?綜合治療組38干預前1．21±0．213．05±0．812．02±0．6615．91±0．62干預后2．24±0．69#?1．57±0．25#?3．24±0．62#?11．28±0．61#

注：#和干預前比較，P<0.05；*和常規治療組比較，P<0.05。

2.3 兩組癥狀緩解時間、平均住院天數相比較

綜合治療組癥狀緩解時間、平均住院天數短于常規治療組，P<0.05，見表3。

組別例數癥狀緩解時間平均住院天數常規治療組387．39±2．148．39±3．57綜合治療組385．52±1．416．51±1．13t8．2839．167P0．0000．000

3 討論

慢阻肺患者病情危重，因發病時間長加上疾病難以治愈，可對患者生活造成嚴重影響。目前臨床上用于老年慢阻肺患者治療的藥物較多，如免疫調節劑、抗氧化劑、糖皮質激素、支氣管擴張劑等，但常規治療方法效果欠佳[3～4]。

病理學研究顯示，老年慢阻肺病情反復發作和長期反復細菌感染相關，可導致患者出現不同程度免疫功能障礙，出現炎癥反應和細胞免疫活躍現象[5～6]。TNF-α是人體重要細胞因子，其在老年慢阻肺患者細菌活動感染后，可對血小板活化因子釋放進行催化，促使巨噬細胞和中性粒細胞快速聚集，可導致患者肺部發生炎癥反應，并出現不同程度損傷，可影響患者肺功能，導致其肺功能存在損傷。本品為免疫刺激劑。

細菌溶解產物膠囊可增加細胞因子的合成以及增加呼吸道粘膜的免疫球蛋白分泌，刺激外周血單核細胞和肺泡中巨噬細胞活性，提高支氣管肺泡灌洗中lgA水平，發揮增強機體對呼吸道感染的抵抗力的作用，可以減少發病率、縮短病程、減輕病情并降低復發的危險性。在接受常規綜合治療的基礎上增加細菌溶解產物膠囊治療，可有效改善患者肺功能和細胞因子，改善患者轉歸。在治療后，患者氣道炎癥得到控制，肺功能顯著改善，細胞因子水平顯著降低，可預測經治療后患者病情減輕，預后改善。

本研究中，常規治療組采用常規平喘止咳、抗感染和支氣管擴張劑緩解呼吸困難，根據患者情況糾正酸堿紊亂和水電解質紊亂、營養支持，綜合治療組則在常規治療組基礎上給予細菌溶解物膠囊治療。結果顯示，綜合治療組慢阻肺治療總有效率高于常規治療組，P<0.05；綜合治療組癥狀緩解時間、平均住院天數短于常規治療組，P<0.05；干預前兩組細胞因子及肺功能相近，P>0.05；干預后綜合治療組細胞因子及肺功能優于常規治療組，P<0.05。

綜上所述，老年慢阻肺患者接受常規平喘止咳、抗感染、細菌溶解產物膠囊等綜合治療后細胞因子及肺功能有所改善，病情緩解，可有效改善預后，效果確切，值得推廣。

1 李琛,唐小飛,趙洪茹等.老年慢阻肺患者治療前后細胞因子及肺功能變化的觀察.中國實用醫藥,2010,5(9):70～72.

2 徐曉.老年慢阻肺患者治療前后細胞因子及肺功能變化的觀察.中國繼續醫學教育,2016,8(18):99～101.

3 黃德珍,曾玉蘭.N-乙酰半胱氨酸對老年慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能及細胞因子的影響.實用醫學雜志,2015,(7):1186～1188.

4 王智峰.老年穩定期慢阻肺患者血清炎癥細胞因子水平與肺功能的相關性.當代醫學,2016,22(24):24～25.

5 韓晶,毛錦娟.N-乙酰半胱氨酸對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及細胞因子的影響.臨床肺科雜志,2016,21(6):1139～1141.

6 張雨萌.老年慢阻肺及支氣管哮喘患者誘導痰炎性標識對照分析.中國老年保健醫學,2016,14(5):86～87.