改良型靜脈穿刺和固定法在小兒四肢淺靜脈留置針中的應用研究

溫利華 陳 靜 張 穎 趙柳靜 莫琴琴 沈莉芬

(江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院 蘇州 215200)

為提高靜脈留置針的一次穿刺成功率和保留時間，我院2016年2月～2017年1月對1200例需要四肢淺靜脈留置針的患兒采用改良型穿刺技術及固定方法，取得了較滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年2月～2017年1月我院兒科住院患兒1200例進行研究將其隨機分為對照組、實驗組各600例，在兩組中再按隨機數字表分為A、B兩組，其中男668 例，女532 例，年齡28d～3歲，平均(2.0±0.2)歲，呼吸系統疾病925例，消化系統疾病215例，其他感染性疾病60例。兩組患兒在性別、年齡、體重病種、置管部位、封管液用量差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1穿刺法

對照組：采用常規的方法[1]，根據患兒血管條件，選擇好相應的四肢靜脈。操作護士選擇方便操作的位置，選擇好適宜的血管后，常規核對和皮膚消毒，先左右旋動留置針針芯，將針芯針翼在右，軟管針座在左，再次核對并排盡空氣，關閉調節器。取下針套，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針芯處針翼，針尖斜面向上，呈15～30°進針，見有回血后，降低穿刺角度，再緩慢進針2mm，左手拇指按住針座Y接口處，往前推送軟管，右手往后退出針芯，邊退邊送，等軟管全部送進靜脈內，右手全部拔出針芯。

實驗組:與對照組不同之處在于，見有回血后，降低穿刺角度，再緩慢進針2mm，左手按壓住穿刺部位不動，右手拇指按住針座Y部位，右手食指放到針翼前端用平行的力量將針芯往后退出3～5mm，將針芯退到軟管內，然后右手拇指和食指將軟管全部送入靜脈內，左手拇指按住針座Y部位，右手全部退出針芯。

1.2.2固定法

A固定法：用無張力固定法固定透明敷貼，寫好穿刺日期及貼好靜脈標簽，外面用彈力繃帶環形固定，在上肢采用人為造口扣在大拇指上，固定松緊度適宜，以能塞進一指為宜。

B固定法：不同點在于，外面用彈力繃帶8字型固定，上肢靜脈以大拇指為中點8字固定，下肢靜脈以踝關節為中心8字固定。

1.3觀察指標

比較兩組一次性穿刺成功率、補送管成功率，觀察兩組穿刺后負性事件發生率(包括脫管、滲出、針管折轉、繃帶卷曲)以及留置時間。

1.4統計分析方法

將本次研究獲得的實驗數據納入統計學軟件SPSS20.0數據包中展開處理，行χ2檢驗和t值檢驗，P<0.05表明統計學意義成立。

2 結果

2.1兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較，見表1。

2.2兩組患兒靜脈留置針負性事件的發生率和留置時間的比較，見表2。

表1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較 例(%)

組別例數一次性穿刺成功補送管成功對照組600396(66．0)60(10．0)實驗組600468(78．0)78(13．0)χ221．42862．6529P值0．00000．0034

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產品，于1958年問世，作為一項新的護理技術被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，套管柔軟，隨血管形狀彎曲，在血管內呈漂浮狀態，對血管刺激小，輸液時肢體活動不受明顯影響，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便[2]。近年來在我國已被廣泛認識并應用于臨床，在小兒科輸液中也得到了廣泛應用。本研究結果表明：實驗組穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，留置時間也長于對照組，能提高護理效率，改良后的穿刺手法比傳統穿刺可節省0.5～1.0min，同時避免過多人操作造成人力的浪費，減輕患兒的痛苦。

表2 兩組患兒靜脈留置針負性事件發生率和留置時間的比較 例(%)

組別固定方式負性事件滲出針管折轉繃帶卷曲留置時間對照組A固定法(n=300)20(6．7)44(14．7)38(12．7)68(22．7)2．5±1．3B固定法(n=300)8(2．7)26(8．7)20(6．7)39(13．0)3．8±1．9χ25．73736．88016．184012．09789．7806P值0．01660．00870．01290．00050．0000實驗組A固定法(n=300)18(6．0)32(10．7)26(8．7)45(15．0)3．1±2．6B固定法(n=300)6(2．0)17(5．7)12(4．0)27(12．7)4．6±2．1χ26．25005．00025．50665．11367．7737P值0．01240．02530．01890．02370．0000

自粘型彈力繃帶是一種彈性網狀織物，伸展度強，可通過隨意調節長度來改變其壓力；且透氣性好，順應性強，拆除方便，因而在臨床深受歡迎[3]。近年來臨床上一直都是采用人為造口環形固定，或者在下肢靜脈采用環形固定法。但在臨床工作中發現，因患兒活動量大，單純利用一個參照物，繃帶經常會發生卷曲、移位、牽拉過度磨傷患兒皮膚、留置針暴露后污染、折轉、抓脫等現象，從而影響留置針的功能。有文獻[4]中指出應用醫用紗布繃帶8字型方法進行固定，可以產生較好的固定效果。8字固定法較環形固定法操作簡單，使用方便，既減輕了患兒的痛苦又提高了患兒及家長的滿意度。但是醫用紗布繃帶是白色的，患兒活動多，容易污染，可以選擇自粘性彈力繃帶。本研究結果表明，使用8字固定法，靜脈留置針保留期間負性事件的發生率低于人為造口固定法，差異有統計學意義(P<0.05)。在研究中發現穿刺足背靜脈時因為沒有關節，而患兒足部活動過多，繃帶仍易出現卷曲現象，靜脈輸液完畢后，可協助患兒穿上大一號的襪子。

1 李小寒,尚少梅.基礎護理學.4版.北京:人民衛生出版社,2007,287～289.

2 趙曉云,羅芳,馮慧.兩種不同穿刺送管法在小兒頭皮靜脈留置針中應用的效果.中華現代護理雜志,2011,17(34):4107～4108.

3 馬新榮.彈力繃帶巧開口在小兒靜脈留置針固定中的應用.護理實踐與研究,2015,12(8):69～70.

4 李靜.保留針芯單手送管法加8字型固定法在嬰幼兒留置針穿刺中的應用.護理實踐與研究,2015,12(9):113～114.