疾病不同 停藥有別

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 石浩強(qiáng)

人吃五谷雜糧，生病是很正常的事情，人人都有看病、吃藥、打針的經(jīng)歷。對(duì)患者的健康而言，藥物的合理、安全使用至關(guān)重要。事實(shí)上，疾病種類各不相同，有急性發(fā)作的，也有慢性遷延的?！笆撬幦侄尽保幬锏膶?shí)質(zhì)屬性就是“以偏克偏”，因而往往存在著一定的不良反應(yīng)。當(dāng)然患者的用藥時(shí)間長(zhǎng)短也是不盡相同的，那么，一旦藥物起效，疾病痊愈，何時(shí)減量、何時(shí)停藥，則將會(huì)成為合理用藥和安全用藥的關(guān)鍵因素。

對(duì)慢性病患者，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，需要長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制病情。一般而言，慢病患者需要長(zhǎng)期給藥，切忌擅自減少用藥劑量或停藥。即使經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，疾病控制較好乃至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值均在正常值范圍之內(nèi)，是可以在藥師或醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量的，但必須循序漸進(jìn)，經(jīng)歷較長(zhǎng)的周期，而臨床上并不主張完全停藥。

對(duì)癥施治的藥物，如退熱藥、止吐藥和止瀉藥等，一般而言癥狀消失，就應(yīng)該停藥。值得提醒的是，這些藥物可以緩解癥狀，卻沒(méi)有從根本上解決引起疾病的病因。而一些治療藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等還存在著引起肝臟損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，所以若癥狀消失，及時(shí)停藥非常關(guān)鍵。

有些疾病，病情較為復(fù)雜且容易復(fù)發(fā)，如胃及十二指腸潰瘍、結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。對(duì)此類疾病，往往在顯效后不可以立即停藥，需要繼續(xù)用藥，鞏固療效，以求徹底治愈疾病。胃潰瘍治療顯效后有高達(dá)80%的復(fù)發(fā)率，其中未堅(jiān)持繼續(xù)服用藥物以鞏固療效是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)重要的因素。而抗菌藥則應(yīng)當(dāng)至少用至體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后的72～96小時(shí)，特殊情況還應(yīng)當(dāng)相應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

口服長(zhǎng)效避孕藥、心血管藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁癥藥等，在達(dá)到治療目的時(shí)，不宜立即停藥，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下緩慢地減量，直至完全停藥。事實(shí)上，突然地停用藥物，可能導(dǎo)致病情的反跳而產(chǎn)生危險(xiǎn)。藥物的停用應(yīng)當(dāng)采用逐漸遞減的方法，不同的藥物所需的時(shí)間、劑量的調(diào)整并不相同，如抗心絞痛藥一般停藥至少需要3天，有時(shí)甚至需要維持2周左右的時(shí)間?？拱d癇藥物則需要在病情控制后，耗時(shí)1年到1年半才能停用。

補(bǔ)藥是指用來(lái)滋補(bǔ)身體的藥物，如維生素類、氨基酸、微量元素、補(bǔ)血藥、補(bǔ)益中藥等。對(duì)虛證的患者可以服用補(bǔ)藥來(lái)進(jìn)行補(bǔ)益，一般虛癥可以分為氣虛、陰虛、血虛、陽(yáng)虛，主要為老年人、產(chǎn)后女性、術(shù)后及大病初愈者，但對(duì)身體健康的人群而言，則不建議隨便地服用補(bǔ)藥。對(duì)服用補(bǔ)藥后如出現(xiàn)失眠、頭痛、上火等癥狀或服用補(bǔ)藥后癥狀明顯改善者，應(yīng)當(dāng)停用補(bǔ)藥，以免矯枉過(guò)正、過(guò)猶不及，反而影響人體健康。