快捻久留針刺法聯合管石復位術治療良性陣發性位置性眩暈62例*

董永書，田中華，劉 華

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指患者頭部運動到特定位置時誘發的具有特征眼震的短暫性眩暈，是臨床最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈患者的17%～50%[1-3]，也是最常見的前庭系統疾病[4]。該病臨床發病率為10.7/10萬～64/10萬，年齡每增加10歲，其發病率上升38%[5]。由于該病誤診率較高，臨床經常采用管石復位術(canalith repositioning, CRP)來治療BPPV[6]。2016年10月—2017年12月，筆者采用快捻久留針刺法聯合管石復位術治療良性陣發性位置性眩暈62例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院腦病科門診及住院的良性陣發性位置性眩暈患者122例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組62例，其中男33例，女29例；年齡平均(45.23±15.80)歲；病程平均(6.33±5.40) d；后半規管型 (PC-BPPV)38例，水平半規管型(HC-BPPV)18例，前半規管型(ASC-BPPV)6例。對照組60例，其中男29例，女31例；年齡平均(48.71±17.73)歲；病程平均(7.58±6.77) d；PC-BPPV型33例，HC-BPPV型13例，ASC-BPPV型4例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科分會制訂的《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006，貴陽)》[7]中BPPV的診斷標準。①病例在體位變動時出現典型的短暫發作性眩暈病史；②Dix-hallpike試驗時出現向地性(向上性)或背地性(向下性)眼震，眼震可見有旋轉性，同時出現眩暈癥狀，眼震的潛伏期在1～20 s，眼震持續時間小于30 s；③Roll-maneuver試驗時出現向地性或背地性眼震，同時出現眩暈，眼震的潛伏期在1～20 s，眼震持續時間小于60 s(病變側是眼震角速度較大的一側)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合BPPV的診斷標準，年齡18～75歲，意識清楚,查體合作,能配合醫生做起、臥、翻身等動作，同意接受針刺治療者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準及納入病例標準者；②就診前接受過手法復位術(CRP)治療或其他物理治療；③服用過倍他司汀、抗組胺、抗眩暈、抗焦慮等干擾治療的藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤伴隨除良性陣發性位置性眩暈外其他影響眩暈的疾病，如中樞神經病變、后循環缺血、前庭病變和眼科疾病，以及控制不佳的高血壓及偏頭痛、糖尿病、焦慮抑郁癥等患者。

4 治療方法

對照組按照《2008年美國耳鼻喉頭頸外科BPPV治療指南》[8]，根據不同半規管類型給予相應的管石復位術治療，可治療多次直至脫落耳石完全復位。⑴Epley復位法(或反向Epley復位法)：治療后(前)半規管BPPV的方法。主要包括5個頭位變化: ①患者坐于檢查床，頭向患側轉45度，保持1～2 min；②患者迅速向后仰，使頭與水平面呈30°；③醫師將患者頭向健側旋轉90°，然后短暫停留；④患者翻身，頭位在原基礎上向健側再旋轉90°；⑤患者保持該頭位緩慢坐起。⑵Barbecue翻滾復位法：治療水平半規管BPPV的手法。水平向地性眼震者，行Barbecue翻滾治療，具體步驟:①患者坐于治療床上，在醫生幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°；②身體和頭部同時向健側翻轉，使面部朝下；③繼續朝健側翻轉，使側臥于患側；④坐起。每1個步驟持續時間為眩暈消失后30 s左右，以上4個步驟連續完成1次記作1個循環。水平背地性眼震者，先給予左右擺頭訓練，待眼震變成水平向地后再行Barbecue翻滾法治療。

治療組在管石復位術治療基礎上采用快捻久留針刺治療。取穴：頭部百會穴、風池穴(雙側)、暈聽區(雙側)、太陽穴(雙側)。方法：選用28號1寸的一次性無菌毫針(由蘇州針灸用品廠生產)，囑患者顯露頭皮，定位后局部使用750 mL/L酒精棉球消毒,右手持針將針快速刺入，針尖與頭皮呈20°角，深度為0.3～0.5寸，隨即用右手拇指指腹和食指橈側緣夾持針柄做捻轉動作行針,頻率200～300次/min，得氣后每個穴位繼續行針10 s，或以針刺部位持續沉重感為度，留針4 h，期間可以活動，于2 h后和拔針前15 min給予行針以加強持續針感。每日1次。

兩組均于治療7 d后判定療效。

5 觀測指標

①采用眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)[9]評定兩組患者殘余頭暈相關的心理、生理及活動受限程度。該量表共有25個選項，包括情感(9項)、功能(9項)和軀體(7項)3個方面的損害程度，每個問題有3個答案，根據無、有時、是分別計0,2,4分，總分為100分。得分越高，表明眩暈對患者的影響程度越重。②復發率。

6 療效判定標準

按照《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006，貴陽)》[7]中BPPV的療效判定標準。痊愈:眩暈或位置性眼震完全消失，Dix-hallpike位置試驗陰性或Roll-maneuver試驗陰性。有效:眩暈或位置性眼震有所減輕，但未完全消失。無效:眩暈或位置性眼震無變化，甚至加劇或轉變為其他類型的BPPV，Dix-hallpike位置試驗陽性或Roll-maneuver試驗陽性。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=0.22，P>0.05，差別無統計學意義。

表1 兩組良性陣發性位置性眩暈患者療效對比

8.2 兩組治療前、后DHI評分對比

見表2。

表2 兩組良性陣發性位置性眩暈患者治療前、后DHI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組復發率對比

治療組復發4例，復發率為8.89%；對照組復發9例，復發率為20.93%。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=2.53，P>0.05，差別無統計學意義。

9 討 論

良性陣發性位置性眩暈為臨床常見病。手法復位是推薦的標準治療方案，且療效肯定[10]，但在治療過程中，因頭位變動后會出現天旋地轉感的眩暈及明顯的自主神經反應，患者容易對治療產生抵觸和恐慌。如何減輕患者臨床癥狀、緩解治療過程中及手法復位后的眩暈癥狀、減少復發，是值得臨床工作者關注的問題。

中醫學認為：良性陣發性位置性眩暈屬“眩暈”范疇；其病機以風、火、痰為眩暈之標，脾、腎虛為眩暈之本；治療應以補虛瀉實、疏通經絡之氣為主。。針刺治療眩暈病療效顯著，因眩暈病位在腦，又腦為髓之海，督脈入絡腦，故首選位于頭部的穴位。筆者采用快速捻轉及長時間留針的治療方法刺激患者頭部穴位，利用穴位特性及強刺激最大程度地激發經絡之氣，達到調補虛實的功效。百會穴為諸陽之會，提領一身之氣，有安神定眩之功；風池穴為足少陽膽經經穴，是手足少陽經與陽維脈的交會穴，氣血循于脈道，升發陽經之氣血上注于腦，髓海得養則眩暈自消[11]；太陽穴為經外奇穴，可調暢腦竅氣血，增強百會、風池2穴清竅化痰定眩的功效；暈聽區自有治療眩暈的作用。諸穴合用，共奏補虛瀉實、補益腦髓、活血化瘀、疏通經絡之效。

本研究結果表明：快捻久留針刺法聯合管石復位術治療良性陣發性位置性眩暈雖然在療效方面和單純管石復位術治療相當，但能顯著緩解患者的臨床癥狀，降低DHI評分，改善患者日常活動能力，減輕其心理及生理的不適，并能降低復發率。

10 參考文獻

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[7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42(3):163.

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