醒腦開竅針刺法聯合西藥治療急性腦梗死伴抑郁癥41例

蔣鵬軍，胡彥紅

(新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000)

腦卒中患者往往伴有焦慮、抑郁情況，對患者的恢復造成不良影響。對患者進行早期康復干預，利于改善患者預后[1]。針刺作為康復措施的一種，能夠提高患者的治療效果。已有的研究表明：中醫在治療急性腦梗死伴抑郁患者方面，表現出了一定的優勢[2]。2014年5月—2017年5月，筆者采用醒腦開竅針刺法聯合西藥治療急性腦梗死伴抑郁癥41例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇82例新疆維吾爾自治區庫爾勒市第二師庫爾勒醫院收治的急性腦梗死伴抑郁癥患者，按 1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男23例，女18例；年齡平均(58.34±8.61)歲；病程平均(10.24±2.57) h。對照組41例，男21例，女20例；年齡平均(59.14±8.33)歲；病程平均(9.98±2.24) h。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《腦血管病手冊》[3]中急性腦梗死診斷標準。經頭顱CT或MRI可見明顯梗死病灶，腦血管造影可見狹窄和閉塞，臨床以頭暈頭痛、肢體無力、偏身感覺減退、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷等為典型表現。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①首次發病的患者；②發病到入院時間不超過24 h的患者；③伴有焦慮抑郁情況；④知情同意，簽署知情同意協議書。

3.2 排除病例標準

①短暫性腦缺血發作者；②并發腦出血者；③認知功能障礙者；④合并嚴重器質性疾病者。

4 治療方法

所有患者均進行常規藥物治療，包括抗血小板聚集、穩定斑塊、血壓控制、改善循環等對癥治療。對照組給予鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產，H10980141，50 mg×14片)50 mg/次，1次/d，早上起床后服用。聯合心理疏導，了解患者的真實心理并對患者進行疏導，關愛患者。提高患者對康復的信心，鼓勵患者積極配合治療，爭取早日康復。治療組在對照組治療的基礎上給予醒腦開竅針刺法治療，主穴：人中、內關、三陰交。操作方法：使用華佗牌直徑為0.25 mm、長度為25 mm的一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號2270611)先刺內關穴，直刺0.5～1.0寸，捻轉提插瀉法1 min；再刺人中穴，以眼球濕潤為宜；最后刺三陰交，沿脛骨內側與皮膚呈45°斜刺，進針0.5～1.0寸，提插瀉法，以下肢抽動3次為宜。配穴：極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱。極泉穴、委中穴直刺0.5～1.0寸，采取提插瀉法，以肢體或手指抽動3次為宜；尺澤穴、風池穴、完骨穴、天柱穴采取常規刺法，留針20 min。2次/d。兩組均治療60 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察患者NIHSS、BI、FMA評分，SAS、SDS評分，BNP、Hcy水平。NIHSS[4]：評價患者神經功能缺失恢復情況，分為13個項目，分值越高，患者神經受損越嚴重。BI[5]：評價患者日常生活活動能力，分值越高，患者能力越好。FMA[6]：評價患者運動功能，分值越高，患者運動功能越好。SAS評分采取焦慮自評量表[7]評價患者的焦慮情況，SDS評分采取抑郁自評量表評價患者的抑郁情況。分值越高，患者焦慮、抑郁越嚴重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后NIHSS、BI、FMA評分對比

見表1。

表1 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后NIHSS、BI、FMA評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后SAS、SDS評分對比

見表2。

表2 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后SAS、SDS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組急性腦梗死伴抑郁癥患者治療前后BNP、Hcy水平對比

見表3。

組 別例數時間BNP水平/(μmol·L-1)Hcy水平/(ng·L-1)治療組41治療前18．93±3．24122．33±9．96治療后12．44±2．14??##76．52±8．11??##對照組41治療前19．02±3．11126．31±7．45治療后14．03±2．28??92．32±7．14??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

急性腦梗死也叫做急性缺血性腦卒中，中醫學叫做卒中或中風。醫學研究發現：高Hcy血癥是誘發腦梗死的獨立因素之一，Hcy水平的升高，還會對患者的認知功能產生影響，嚴重者發生抑郁等精神問題[8]。患者腦部血液循環障礙，出現缺血、缺氧的情況，對患者的運動、感覺、語言、平衡等多個方面造成影響。急性腦梗死伴抑郁患者對其家庭、社會均造成了一定的影響。研究有效的干預措施，改善患者的生存質量，具有重要意義。

腦梗死以高的病死率和致殘率嚴重威脅人類健康，患者發病后，常發生偏癱、半身不遂等情況，給自身的生活帶來不便，也給家庭和社會造成負擔。關于急性腦梗死的發病機制十分復雜，臨床治療則以恢復神經功能為主。中醫針刺在改善患者神經功能方面，有較好的優勢。本文研究結果顯示：治療組干預后NIHSS評分低于干預前和對照組；BI、FMA評分高于干預前和對照組(P<0.05)。腦梗死患者其病理生理改變和社交、腦組織損傷等有一定的聯系，需要組織神經元損傷，因此保護可逆性損傷神經元是治療該病癥的關鍵。醒腦開竅針刺法對患者的神經功能有較好的修復作用，患者日常生活能力和運動功能均得到了改善。腦梗死患者多伴有不同程度的情緒障礙，負性情緒對治療效果有著不良影響，會使得機體免疫能力下降，容易發生感染等。對急性腦梗死伴抑郁患者進行治療，改善患者的不良情緒，是十分必要的。關于其發病機制，尚不十分明確，有研究認為：患者發生抑郁，是因為額葉/顳葉-基底節-腦干腹側環路受到破壞，5-羥色胺、去腎上腺素遞質通路受到損害造成的。舍曲林能夠抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，發揮抗抑郁的作用，還可以防止腦細胞死亡，促進神經功能的恢復，聯合醒腦開竅針刺法，對于改善患者的抑郁情況，效果更好。本文研究結果顯示：治療組干預后SAS、SDS評分低于干預前和對照組(P<0.01)。雷旭珍[9]等研究了帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態及神經功能恢復的影響，結果發現對于改善患者抑郁情況有較好的效果。鄭德泉[10]等研究了中西醫聯合治療急性腦梗死，發現患者的抑郁情緒有顯著改善。這和本文的研究結果一致。

高Hcy血癥主要是因為甲硫氨酸代謝障礙引起的，Hcy是引起腦血管疾病的一個重要危險因子[11]。機體Hcy水平升高，會使得血管壁受到刺激，造成動脈血管損傷，最終發展為缺血性腦梗死[12]。本文研究結果顯示：治療組干預后BNP、Hcy水平低于干預前和對照組(P<0.01)。患者Hcy水平降低，發生缺血性腦梗死的風險降低。隨著醫學研究的發展，BNP在腦血管疾病中的功能越來越受到重視。急性腦梗死患者BNP水平的改變和患者的病情進展有密切的聯系。

綜上所述，醒腦開竅針刺法對急性腦梗死伴抑郁患者效果較好，患者神經功能恢復較好，負面情緒得到改善，而且BNP、Hcy水平有效降低，臨床使用價值較高。

[1]蔡文雋，薛冰，丁東新，等.急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療對血栓前狀態及預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16(20)：2036-2040.

[2]武星，王珅，方慶娟，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者炎性反應的影響[J].新鄉醫學院學報，2017，34(9)： 830-832.

[3]HAROLD P.ADAMS JR.腦血管病手冊[M].北京：科學出版社, 2009：169-201.

[4]張步環，王宏，賈文霄，等.DTI及DTT技術與NIHSS評分系統在急性腦梗死患者預后評價中的對比研究[J].臨床放射學雜志，2014，33(6)：812-817.

[5]李貴琴，任春暉.卒中后抑郁患病率與NIHSS、BI和MMSE評分關系的研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(30)：3339-3341.

[6]YU L, XIONG D, GUO L,et al.A remote quantitative Fugl-Meyer assessment framework for stroke patients based on wearable sensor networks[J].Comput Methods Programs Biomed,2016, 5(128):100-110.

[7]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26(9)：676-679.

[8]張秀麗，李玉芹，任海霞，等.中西醫結合治療急性腦梗死伴抑郁70例[J].河南中醫，2015，35(4)：744-746.

[9]雷旭珍，喬彥生.帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態及神經功能恢復的影響[J].中國藥房，2017，28(15)：2050-2052.

[10]鄭德泉，劉華斌，江華，等.中西醫聯合治療急性腦梗死的療效及對抑郁情緒的影響[J].中國現代醫生，2017，55(27)：79-81.

[11]汪國愛.中西醫結合治療急性腦梗死伴失眠焦慮40例觀察[J].浙江中醫雜志，2017，52(7)：534.

[12]趙亞偉，張彥利，傅天.中醫藥治療卒中后抑郁的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(8)：909-912.