鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經痛31例*

王歲珠，王旭光

(靜寧縣中醫醫院，甘肅 靜寧 744400)

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經節之后，沿周圍神經分布區域出現群集性的皰疹，并伴有劇烈周圍神經痛的急性病毒性皮膚病，且皮疹消退后多發生后遺神經痛[1-2]。流行病學調查顯示，該病的發生隨著年齡的增長有逐漸上升的趨勢[3]。另有研究[4]顯示：34%的帶狀皰疹患者可發生后遺神經痛。臨床針對帶狀皰疹后遺神經痛的治療研究開展很多，但其治療機制不明確，存在很多爭議[5]。涼瀉針法是被譽為“當代針法研究之父”的鄭魁山教授獨創的特色針刺手法之一。該手法刺激量介于“透天涼”與“進水瀉”之間，適應于一切暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等實熱證[6]，因此其對帶狀皰疹后遺神經痛的治療屬于對證對癥。2015年12月—2017年6月，筆者采用鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經痛31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇靜寧縣中醫醫院門診及住院部收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者62例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡平均(41.77±12.09)歲；病程平均(4.11±1.31)月；VAS評分平均(6.51±1.50)分。對照組150例，男16例，女15例；年齡平均(42.17±12.42)歲；病程平均(3.98±1.33)月；VAS評分平均(6.31±1.44)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《臨床皮膚病學》[7]關于帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準。①既往有帶狀皰疹病史或帶狀皰疹臨床治愈后患處及周圍疼痛持續 1個月以上；②有明顯按神經支配區域分布的痛覺、觸覺異常，局部或有色素沉著；③疼痛的性質為閃電樣發作痛，或持續性燒灼痛，或自發性刀割樣，或緊束樣疼痛等；④患區內有明顯的如癢、抽動、蟻行感、緊束感等不適感；⑤患者情緒抑郁，心理負擔沉重，睡眠欠佳。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準者；②已停用其他一切止痛藥物，針對本病未采取其他相關治療者；③年齡在18～60 歲之間；④簽署知情同意書并積極配合者。

3.2 排除病例標準

①發病部位較特殊的帶狀皰疹，如耳部、眼部、內臟，以及泛發性或全身性帶狀皰疹伴隨免疫功能缺陷者。②有嚴重基礎病，如呼吸、循環、神經、血液系統疾病，傳染病及精神疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④酒精或其他藥物濫用者。

4 治療方法

對照組給予口服維生素B1、B6(陜西頤生堂藥業有限公司生產，H61021391，10 mg×25片)1 次20 mg，1 d 3次；甲鈷胺膠囊(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，H20052315，0.5 mg/粒，50粒/盒)1次0.5 mg，1 d 3次。治療組給予鄭氏涼瀉針法。主穴：合谷、外關、曲池、陽陵泉、太沖、丘墟阿是穴。輔穴：雙側俠溪、太溪、血海、行間、陰陵泉、夾脊穴[8-9]。操作方法：采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm 或直徑為0.25 mm、長度為40 mm的一次性針灸針(華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司生產)，針刺部位常規消毒。受試者根據皰疹發生部位采取仰臥位或俯臥位，左手拇指或食指切緊按所選取的主穴，右手將針刺入穴內，候氣至，左手減輕壓力，右手拇指用力向后連續捻按3～5次，使針下沉緊，提退1 min左右，針尖向有感應的部位連續慢插急提3～5次；拇指向后再連續捻提3～5次，針尖拉著產生感應的部位守氣，使針下松滑，產生涼感，留針30 min。根據病情留針后，急速將針拔出，不捫針穴。在以上主穴上行涼瀉針法操作，輔穴捻轉瀉法操作。針刺治療隔日1次，兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

采用 SF- MPQ 疼痛評分積分表，即簡化改良的 McGill (McGill pain questionnaire, MPQ)疼痛量表。該量表分為3個部分：①疼痛分級指數(PRI)：用來監測和記錄患者疼痛過程中的自我主觀感覺、情感和總體評分，共15項。每項分成4級：無、輕、中、重,各級評分分別記 0，1，2，3分。②VAS 量表：0表示無痛，10表示疼痛劇痛。③現有疼痛強度(present pain intensity，PPI)：包含無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛 6 個級別，分別以0，1，2，3，4，5分來表示。以上指標在治療前、治療4周后進行觀察記錄。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]及《中醫病證診斷療效標準》[11]擬定。痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數≥95%。顯效：疼痛明顯改善，療效指數≥70%。有效：疼痛好轉，療效指數多≥30%。無效：疼痛無明顯改善，療效指數<30%。療效指數=[(初診積分-治療4周積分)÷初診積分]×100%

7 統計學方法

8 結 果

8.1 治療前后兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者SF-MPQ 疼痛評分積分對比

見表1。

表1 治療前后兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者SF-MPQ 疼痛評分積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.2 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.68，P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者療效對比

9 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛即中醫學所說的“蛇丹愈后痛”，最早見于《諸病源候論》。歷代各醫家對本病的病因病機研究多以正氣不足或治療不及時誤治，皰疹愈后，余毒未盡，流于經絡；或濕熱毒邪滯于經絡，氣機不暢，瘀血停滯，導致局部氣血凝滯，不通則痛。葉天士《臨證指南醫案》曰：“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司”和“初病氣傷，久泄不止，營絡亦傷，故為絡虛則痛”及“久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”治療原則以輔助正氣，祛除余毒為主。現代研究[12]發現：帶狀皰疹后遺神經痛的發病主要以帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經所致，臨床多出現閃電樣發作痛或持續性燒灼痛或自發性刀割樣或緊束樣疼痛等，而且多疼痛劇烈、纏綿難愈，導致患者出現失眠、抑郁和焦慮等。尋求一種療效確切、取穴精少、治療頻次少、手法刺激量適合病情的針灸優化治療方法很有必要[13]。

涼瀉針法手法操作要求取穴準確，注重守神和得氣，同時將搓捻補瀉和提插補瀉結合起來，雙手協同配合守氣，使患者產生涼感的同時，減輕了神經痛。涼瀉針法能清瀉經絡火熱之余毒，疏通經絡之瘀滯，火熱瘀滯之邪得除，則氣血運行順暢，陰陽平衡合化之機得復。涼瀉針法通過提插捻轉、三五助瀉操作來產生涼感，激發經氣，亦如《針灸大成》所云：“緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除”。同時配合開闔補瀉使郁熱、濕熱溫毒邪氣隨針孔發散而排出體外，從而宣散機體的郁熱火毒。

本研究采用臨床隨機對照試驗，觀察評價鄭氏涼瀉針法和口服維生素B1、B6、甲鈷胺膠囊治療此病的臨床療效差異，并通過SF- MPQ 疼痛評分積分(疼痛分級指數、疼痛視覺模擬評分量表、現有疼痛強度)確定鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經痛的有效性及優效性，為帶狀皰疹后遺神經痛的針灸治療提供一種優化治療方案。

10 參考文獻

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