隔面灸聯合呋塞米靜脈注射治療腹腔鏡膽囊切除術后腹腔積液18例*

安秋冬，夏長軍，吳 峰，王 松，王 宙， 曹金罡，馮帥英，常瑛瑛

(1.河南中醫藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院普外科，河南 鄭州 450000)

腹腔積液是指腹膜腔內游離液體的異常聚集。正常情況下，腹腔內有75～100 mL游離液體，起潤滑作用，液體一般不超過200 mL。各種原因導致腹腔內有液體超過此量時稱腹腔積液[1]。腹腔積液是臨床腹部手術后常見并發癥之一。2016年3月—2017年11月，筆者采用隔面灸聯合呋塞米靜脈注射治療腹腔鏡膽囊切除術后腹腔積液18例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇34例河南中醫藥大學第一附屬醫院普外科收治的腹腔鏡膽囊切除術后腹腔積液并于腹腔內置入引流管的患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組18例，男11例，女7例；年齡最小22歲，最大71歲；病程最短10 d，最長12 d；其中急性結石性膽囊炎12例，慢性膽囊炎5例，急性化膿性膽囊炎1例(未穿孔)。對照組16例，男9例，女7例；年齡最小20歲，最大67歲；病程最短10 d，最長15 d；其中急性結石性膽囊炎9例，慢性膽囊炎7例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2-3]的標準。經彩超確診為腹腔積液，腹腔內發現直徑>2 cm的液性暗區，不論有無癥狀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①術后經彩超確診為腹腔積液；②年齡在20～71歲之間；③既往無腹部手術史；④既往無心、肺、肝臟、腎臟、結核、結締組織病等病史；⑤術后清蛋白>35 g/L；⑥排除惡性腫瘤引起的腹腔積液；⑦既往無腹膜炎病史。

3.2 排除病例標準

①術后經彩超檢查未發現腹腔積液者；②年齡在20以下，71歲以上；③既往有腹部手術史；④既往曾存在心、肺、肝臟、腎臟、結核、結締組織病等病史；⑤術后清蛋白<35 g/L；⑥惡性腫瘤所引起的腹腔積液；⑦既往有腹膜炎病史。

4 治療方法

對照組予以抗感染、抑酶保肝、營養支持等常規治療。治療組在對照組的治療基礎上給予隔面灸，主穴：神闕、水分、陰交。操作方法：于上午10：00左右囑患者平靜心情后平躺于病床上，暴露其腹部，用一塊治療洞巾平鋪于肚臍部，充分暴露肚臍四周旁開1寸腹部區域，準確定位神闕穴(在臍區，臍中央)、水分穴(在上腹部，臍中上1寸，前正中線)、陰交(在下腹部，臍中下1寸，前正中線)。在開始隔面灸之前充分與患者溝通該治療的原理、流程及注意事項，以消除患者的緊張情緒，充分獲得患者信任，以更好地配合治療。將厚度約4 cm、中有孔洞、直徑約1 cm的面餅，面餅孔洞上方放置艾柱(高約4 cm，柱底直徑約1 cm)，使艾柱與皮膚的距離為3～4 cm以免燙傷皮膚，置于穴位后點燃艾柱，待艾柱即將燃盡，易柱再灸，一般3～9壯或者以患者自感皮膚燒灼為度。施灸期間注意觀察患者情況，詢問患者感受，以免燙傷皮膚，1 d 1次[4-7]。加呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司生產，34171010，20 mg×10支)20 mg/d，1次/d，靜脈注射。

5 觀測指標及方法

按照參考文獻[8]的標準。治療期間觀察患者的腹腔積液引流量及性質，檢查腹腔引流管是否通暢，經常擠壓腹腔引流管保證引流通暢。當引流液呈淡黃色漿液性，每日引流量小于50 mL時拔除引流管。對比兩組患者術后第1天、第2天、第3天腹腔積液引流量；第1天、第3天術后尿量；術后恢復情況(引流管拔管時間、住院時間)。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后腹腔積液引流量對比

見表1。

組 別例數治療前術后第1天術后第2天術后第3天治療組18305．06±52．75209．72±60．50??##133．61±52．07??##84．72±53．01??##對照組16359．69±99．51299．69±84．82240．31±84．27??183．44±88．28??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后尿量對比

見表2。

組 別例數治療前術后第1天術后第3天治療組18900．00±67．802087．22±217．22??##2350．56±222．93??##對照組16861．25±36．951598．75±158．11??1987．50±257．69??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 兩組患者術后恢復情況對比

見表3。

組 別例數拔管時間住院時間治療組184．05±0．80??11．05±0．80??對照組165．75±1．2913．00±1．50

注：與對照組對比，**P<0.01

8 討 論

腔鏡膽囊切除術后出現腹腔積液是比較常見的術后并發癥，具體原因如下：①術中較多液體沖洗腹腔，但腹腔鏡的視野有限，極易導致液體不能被吸盡；②膽囊床出現少量滲出，腹腔被膽汁污染；③消毒劑戊二醛。其中膽汁污染和戊二醛可能是主要環節[3]。手術難度較大時，極易導致術中分破膽囊，造成膽汁污染，術者腹腔鏡技術的不熟練，也是導致手術中膽汁污染的原因，膽汁污染腹腔可能導致化學性、無菌性的炎癥，引起腹膜滲出增加和吸收不良。因此，應加強操作者對此的重視，提高術中操作技巧。近年，對于此種腹腔積液進行研究，發現中醫學隔面灸對此具有一定治療作用。

溫通是艾灸治療的效應特征和主要作用之一以通為用是機體正常功能的生理基礎，經絡疏通、氣血通暢是生理狀態的基本表現。通經脈、調氣血、以通為用是艾灸治療的根本原理。艾火燃燒的溫熱刺激是艾灸治療產生效應的根本動因，以“溫”促“通”是艾灸治療的基本原理和效應特點。《靈樞·刺節真邪》中關于溫通的認識，如“火氣已通，血脈乃行”。清代吳亦鼎《神灸經綸》亦有“灸者，溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”的規律總結，同樣指出灸法以溫通的主要特征是促進和保持氣血運行通暢[9]。而腹腔積液系因氣血失調，經脈阻滯形成，與艾灸論述機制相符合。而葛氏將面餅作為隔物灸的間隔物，面粉于《本草經解》載： “小麥，氣微寒，味甘，無毒。主除客熱，止煩渴咽燥，利小便，養肝氣，止漏血、唾血，令女人易孕。”艾灸的溫通之性加之面粉的利小便、養肝氣的功效使得經絡通暢，氣機調達，水道自然通暢。

[1]羅和生.腹腔積液診治的臨床思維[J].中國實用內科雜志，2009，29(12)：1082-1084.

[2]俞雪華，周麗華，舒積法. B超精確定量檢測腹腔積液的臨床價值[J].當代醫學，2017，23(23)：92-94.

[3]張培瑞，許紅兵，鄒一平，等.腹腔鏡膽囊切除術術后腹腔積液的原因分析[J].中國誤診學雜志，2001，1(1)：22-24.

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[5]王華，杜元灝.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：116-117.

[6]劉蘭英，雷玉婷，王和生.淺談對艾灸灸量的認識[J].中國針灸，2015，35(11)：1140-1142.

[7]徐培昌，李達良，崔淑麗.不同施灸距離對人體體表皮膚溫度的影響——論施灸的安全距離[J].中國針灸，2012，32(7)：611-614.

[8]施樂華，吳孟超.原發性肝癌切除術后早期腹腔積液成因的臨床研究[J].中國實用外科雜志，2002，22(4)：226-227.

[9]常小榮，劉密，嚴潔，等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥，2013，8(8)：875-879.