益腎補骨湯對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后疼痛及骨折恢復的影響

張阿芳

(駐馬店市中醫院骨傷科，河南 駐馬店 463000)

隨著人口老齡化的不斷加劇，人體鈣質不斷流失，使骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的發病率逐漸增加。以往常采用保守治療，但療效有限，且無法在短期內緩解疼痛。近年來，臨床常采用椎體成形術治療該病，療效顯著，但部分患者仍存在嚴重的術后疼痛，且預后較差[1-2]。2016年1月—2017年2月，筆者采用益腎補骨湯聯合椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折47例，觀察益腎補骨湯對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后疼痛及骨折恢復的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇駐馬店市中醫院骨傷科收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者94，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組47例，其中男25例，女22例；年齡62～79歲，平均(68.94±3.53)歲；病程5 d～9個月，平均(4.26±0.82)月。對照組47例，其中男23例，女24例；年齡61～83歲，平均(69.25±4.02)歲；病程4 d～9個月，平均(4.13±0.78)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用骨科學》[3]中骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的相關診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的相關診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

肝腎不足證。主癥：①腰脊疼痛；②骨與關節局部刺痛、酸軟乏力。次癥：①目眩；②不能持重。舌、脈：舌質偏紅或淡，苔薄或薄白，脈沉細。具備2項主癥或1項主癥和任意1項次癥，結合舌、脈即可確診。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的中、西醫診斷標準，并經X線片、MRI、CT檢查確診者；②中醫辨證為肝腎不足證者；③患者及家屬了解本研究，且簽署知情同意書；⑤經本院倫理委員會審批同意者。

3.2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②患者無任何壓縮骨折癥狀；③凝血功能障礙者；④椎體后緣不完整者；⑤依從性較差者。

4 治療方法

對照組采用椎體成形術治療，具體方法：行常規術前準備；在C臂機X線透視下實施傷椎定位，穿刺需從后上方開始，至前下方結束，并保持兩側同步，從椎弓根影外上緣處進針，選擇左側10點鐘、右側2點鐘方位，在椎弓根后緣骨皮質前2 mm左右位置，依次將擴張及工作套管放入，鉆頭沿著正位直到棘突影，側位到達椎體前方；鉆頭拔出后，將可擴張球囊放入，在適宜位置擴張球囊，同時，配制骨水泥備用；球囊退出后，將雙側骨水泥推注入椎體中，此操作需在透視持續監測下進行，確保無滲漏后，將手術套管取出，并對切口進行消毒，使用無菌敷料覆蓋。

治療組在對照組治療基礎上，于術后第2天口服益腎補骨湯，藥物組成：葛根60 g，山藥、補骨脂、淫羊藿、穿山甲、川續斷、黃芪各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，當歸、熟地黃各15 g，紅花10 g。每日1劑，水煎，取藥汁200 mL，早、晚溫服。

兩組均于4個月后判定療效。

5 觀測指標

①疼痛情況：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[3]進行評分，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。②骨折恢復情況：采用意大利宇航員雙能X線骨密度儀測定患者骨密度，同時聯合Oswestry功能障礙指數(ODI)[4]進行評定，ODI包括疼痛、負重、坐位、站立、行走等10個項目，總分50分，分值越高表明功能障礙越嚴重。③并發癥及不良反應：主要包括骨水泥滲漏、感染、腹瀉、嘔吐、高熱等。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。顯效：骨折完全愈合，壓縮椎體恢復，疼痛消失，肢體功能恢復正常。有效：骨折愈合，疼痛基本消失，壓縮椎體及肢體功能明顯改善。無效：骨折情況未改變，疼痛仍存在，壓縮椎體及肢體功能障礙未恢復。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者療效對比

8.2 兩組治療前、后疼痛程度對比

見表2。

表2 兩組骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者治療前、后疼痛程度對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后肢體功能恢復情況

見表3。

組 別例數時間骨密度/(g·m-2)ODI治療組47治療前0．76±0．1239．43±4．54治療后0．98±0．21??##21．97±3．12??##對照組47治療前0．77±0．1340．15±4．67治療后0．84±0．19?28．46±3．43??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.4 兩組并發癥及不良反應發生情況對比

治療組出現骨水泥滲漏2例，腹瀉1例，嘔吐1例，不良反應發生率為8.51%；對照組出現骨水泥滲漏2例，感染2例，高熱1例，不良反應發生率為10.64%。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.12，P>0.05，差別無統計學意義。

9 討 論

骨質疏松癥可能與營養不良、鈣流失、內分泌紊亂等因素有關，通常將補鈣作為治療的基礎方法。中醫學認為：骨質疏松癥屬“骨痿”范疇；病機為腎脾虛衰，氣血生化無源，導致骨骼失養；治療以補腎益脾、強筋健骨為原則[5-6]。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折主要與骨組織礦物質丟失、脊椎骨量減少、骨纖維結構退化等有關，諸多原因導致骨脆性升高，椎體骨小梁與骨皮質發生塌陷變形，甚至斷裂，即使在輕微的外力作用下，也可能發生骨折。椎體成形術是目前西醫治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用手術方法，主要是通過骨水泥聚合反應，利用其產生的熱量，將傷椎感覺神經末梢破壞，起到緩解患者疼痛的作用，再利用球囊擴張將終板抬升，幫助傷椎高度快速恢復，緩解胸腰部疼痛，有效治療傷椎骨折，具有較好的臨床療效[7]。然而，椎體成形術僅單純解決了傷椎骨折問題，無法避免椎體鄰近節段發生骨折。

益腎補骨湯方中葛根解表退熱；山藥滋補健身，補脾益腎；茯苓滲濕利水；當歸補血活血，化瘀止痛；熟地黃益精填髓；鹿角霜助陽溫腎，收斂止血；補骨脂、淫羊藿補腎活血；川續斷、穿山甲、黃芪、紅花化瘀活血，益氣止痛。諸藥合用，共奏補腎健脾、強筋健骨、補氣活血之效，能有效增加患者骨密度，加快患者的康復進程[8-9]。

本研究表明：益腎補骨湯可有效減輕骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后疼痛，促進骨折恢復，安全性較高。

10 參考文獻

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