補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年血管性癡呆認(rèn)知功能及腫瘤壞死因子-α的影響

劉萬(wàn)霞

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

老年血管性癡呆是指腦內(nèi)血管供血不足引起的認(rèn)知損害等綜合征，腦內(nèi)血管病變、心臟病變及顱外大血管病變等為其發(fā)生的主要原因，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、定向能力障礙及注意力分散等。該病可降低老年人生活能力，加重家庭負(fù)擔(dān)[1]。有關(guān)研究[2]表明：血管性癡呆的發(fā)生與氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)及凋亡增強(qiáng)有著較為密切的關(guān)系。西醫(yī)治療該病的主要方法為調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)微循環(huán)改善，但仍無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。近年來(lái)，中醫(yī)藥在血管性癡呆患者的臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用，且治療效果確切[3]。2015年10月—2017年9月，筆者采用補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆41例，觀察其對(duì)老年血管性癡呆認(rèn)知功能及腫瘤壞死因子-α的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇駐馬店市中醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，其中男24例，女17例；年齡60～81歲，平均(68.63±4.69)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.48±1.39)月；合并高脂血癥5例，高血壓20例，腦卒中13例，冠心病6例，糖尿病11例。對(duì)照組41例，其中男23例，女18例；年齡60～80歲，平均(68.56±4.67)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.51±1.43)月；合并高脂血癥6例，高血壓19例，腦卒中12例，冠心病7例，糖尿病11例。所有病例均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)，且獲得本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》[4]中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；③主癥為智力減退，次癥為沉默少言、唇甲紫暗、表情呆滯、舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、面色晦暗、脈沉細(xì)；④中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、腎精虧虛；⑤MMSE評(píng)分[5]≤24分。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②多種藥物過(guò)敏和過(guò)敏體質(zhì)者；③頭部損傷造成的認(rèn)知功能障礙者；④阿爾茨海默病或其他類型神經(jīng)精神性疾病患者；⑤有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重臟器功能障礙者。

3 治療方法

兩組均采用抗血小板聚集藥物治療，以及對(duì)癥治療糖尿病、高血壓等。

治療組給予補(bǔ)腎益智湯，藥物組成：黃芪、銀杏葉各30 g，川芎18 g，丹參、益智仁、茯苓各15 g，女貞子、石菖蒲、廣郁金、陳皮、姜半夏、桃仁各12 g，明天麻10 g，三七粉、黃精各9 g，水蛭6 g。1劑/d，水煎，取藥汁400 mL，早、晚分服。

對(duì)照組給予甲磺酸雙氫麥角毒堿片(由上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B160627， 1 mg/片)，2 mg/次，3次/d，口服。

兩組均于連續(xù)治療2個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①M(fèi)MSE評(píng)分：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)[5]評(píng)估兩組患者治療前、后的認(rèn)知功能，包括時(shí)間定向力、即刻記憶、延遲記憶等7個(gè)方面，共計(jì)30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。②TNF-α水平：分別于治療前、后采集兩組患者靜脈血2 mL，離心處理后取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)TNF-α水平。③不良反應(yīng)：兩組治療期間均行肝功能、血常規(guī)等檢查，觀測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)及異常情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后MMSE評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組老年血管性癡呆患者治療前、后MMSE評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后TNF-α水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

表

2 兩組老年血管性癡呆患者治療前、后TNF-α水平對(duì)比

組 別例數(shù)治療前治療后治療組4112．81±3．547．43±2．23??##對(duì)照組4112．68±3．2910．57±2．78??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

6.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

7 討 論

血管性癡呆是一種常見(jiàn)的老年疾病，多因腦內(nèi)血管因素造成腦功能衰退，產(chǎn)生情緒、行為、認(rèn)知等一系列障礙，造成患者生活質(zhì)量低下。因此，尋找一種有效的治療方法控制病情發(fā)展，對(duì)提高患者生活質(zhì)量尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：血管性癡呆屬“呆病”范疇，病位在腦，主要病機(jī)為濕瘀痰郁、毒濁內(nèi)蘊(yùn)等原因造成臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常，臨床治療原則以益氣填精、祛瘀化痰為主[6]。

補(bǔ)腎益智湯方中丹參活血化瘀，清心除煩；茯苓健脾寧心，利水滲濕；益智仁溫脾止瀉，暖腎固精，縮尿；石菖蒲化濁祛痰，開(kāi)竅寧神；川芎活血行氣；桃仁、銀杏葉活血祛瘀；黃芪補(bǔ)氣固表，利尿；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；女貞子補(bǔ)益肝腎；廣郁金活血止痛，行氣解郁；姜半夏燥濕化痰；明天麻平肝息風(fēng)止痙；三七粉散瘀止血；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺益腎；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、開(kāi)竅寧神、益腎填精之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明：黃芪總苷成分可促進(jìn)血清超氧化物歧化酶水平降低，增加海馬、紋狀體等部位的M膽堿受體數(shù)目，提高丙二醛和一氧化氮水平，降低記憶功能損傷；丹參以丹參酮和丹參酸為主要成分，可對(duì)血栓素B2及前列腺素E2水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻止內(nèi)皮素產(chǎn)生，促進(jìn)血漿一氧化氮水平增加，開(kāi)放毛細(xì)血管，恢復(fù)腦微循環(huán)灌注，減少細(xì)胞色素釋放，提高三磷酸腺苷水平提高，減少合成氧自由基；桃仁可改善血小板聚集及腦血流阻力情況，促進(jìn)腦血流量及纖溶活性增加；三七降血脂、抗氧化、抗炎等作用顯著，可通過(guò)徹底清除自由基有效保護(hù)腦組織。研究[8]證實(shí)：補(bǔ)腎益智湯可有效降低患者炎癥反應(yīng)，改善患者病情和認(rèn)知功能。血管性癡呆患者因中樞神經(jīng)受損造成認(rèn)知功能障礙，而MMSE為標(biāo)準(zhǔn)化智力檢查工具，是評(píng)估認(rèn)知障礙的理想方法。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著提高(P<0.01)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.01)。此表明：補(bǔ)腎益智湯可有效改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。TNF-α作為免疫細(xì)胞因子，具有廣泛的生物學(xué)活性。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者TNF-α水平均顯著降低(P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。此表明：補(bǔ)腎益智湯可有效降低患者炎癥水平，抑制病情發(fā)展。治療期間，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示補(bǔ)腎益智湯存在較高的安全性。

本研究表明：補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆可有效改善認(rèn)知功能，降低炎癥水平，安全可靠，值得臨床推廣運(yùn)用。

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