柴芩五金湯治療慢性結石性膽囊炎30例

孔令韜，邢 磊

(南京市高淳中醫院，江蘇 南京 211300)

慢性結石性膽囊炎是目前外科最常見的疾病之一。隨著人們生活水平的提高，慢性結石性膽囊炎反復發作的趨勢愈來愈烈，許多患者難以忍受反復發作帶來的痛苦，往往選擇手術切除膽囊；但隨著人們對疾病認識的不斷提高，同時許多術后患者存在不同程度的手術后遺癥，故越來越多的患者尋求中醫藥的治療方法。2015年6月—2017年6月，筆者采用柴芩五金湯治療慢性結石性膽囊炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇南京市高淳中醫院外科病房和肝膽科門診就診的慢性結石性膽囊炎患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡最小20歲，最大64歲；病程最長56個月，最短4個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡最小22歲，最大60歲；病程最長60個月，最短3個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》[1]；②年齡18～60歲；③知情同意并簽署同意書。

2.2 排除病例標準

①急性發作期膽囊炎伴膽石癥者；②合并有其他系統的嚴重疾病者；③對本次試驗藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。

3 治療方法

治療組給予柴芩五金湯，藥物組成：柴胡5 g，黃芩10 g，郁金10 g，金錢草15 g，金鈴子10 g，雞內金10 g，海金沙20 g，當歸10 g，川芎10 g，制大黃8 g，茵陳15 g，炒白芍10 g，枳實10 g，生甘草6 g。1 d 1劑，水煎服，早晚飯后半小時溫服。對照組給予茴三硫膠囊(由成都國嘉聯合制藥有限公司生產，批號 140201，25 mg/粒)，25 mg/次，3次/d，口服。

兩組均以4周為1個療程，共治療1個療程。

4 觀測指標

①中醫癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關內容；②彩超檢查：參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》[1]中相關內容。

5 療效判定標準

痊愈：證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征均基本消失，彩超影像學檢查無異常。顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征基本消失，彩超影像學檢查與顯效的標準相符合。有效：證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征有所改善，彩超影像學檢查與有效的標準相符合。無效：證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征未見改善，彩超影像學表現無顯著改善。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.21，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組慢性結石性膽囊炎患者療效對比

6.2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組慢性結石性膽囊炎患者治療前后中醫癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

7 討 論

慢性結石性膽囊炎在古代中醫學中并沒有相關的描述，根據其癥狀可歸屬于中醫學“脅痛”“腹痛”范疇，發病特點以反復發作、纏綿難愈為主。目前，90%的膽囊結石患者存在不同程度的慢性膽囊炎癥，主要因為膽囊是膽汁的排泄器官，膽汁和膽囊結石本身不會導致細菌感染，但膽囊結石在膽囊內隨著膽汁的運動而損傷膽囊壁，可導致炎癥的發生。人們食肥甘厚膩之品后，膽汁會大量排泄，膽囊結石在膽囊內或者膽管內梗阻，腸道內的細菌逆行感染，故而導致慢性結石性膽囊炎的反復發作[3]。治療慢性結石性膽囊炎的中醫治療方法主要是疏肝利膽、清利濕熱。筆者選用柴芩五金湯主要是由大柴胡湯和五金散加減而成。大柴胡湯出自東漢張仲景的《傷寒雜病論》和《金匱要略》，其治療慢性結石性膽囊炎的依據是：①大柴胡湯的治療部位為“心下”，而膽囊附著于肝，位于膈下；②大柴胡湯主要治療里熱實證，與慢性結石性膽囊炎的發病性質相同；③大柴胡湯主要治療少陽證，而膽位于少陽經。五金湯由郁金、金錢草、金鈴子、雞內金、海金沙組成，具有利膽排石之功效。兩方雖然簡單，但兩方相組合，正好與慢性結石性膽囊炎的病機特點相符合，治療效果甚佳。

柴芩五金湯方中柴胡、黃芩作為藥對，起疏利肝膽、清瀉濕熱之效；郁金、海金沙、金錢草、雞內金、金鈴子均歸肝經，既有利膽排石之功效，又能清肝膽之濕熱；茵陳為治黃疸之要藥，在本方中配合柴胡、黃芩起到疏泄肝膽濕熱之效；當歸、川芎則活血化瘀，與白芍一起柔肝止痛；大黃、枳實性為下行，能通降肝火，通下退黃。現代藥理學也證實：本藥方對慢性結石性膽囊炎具有療效[4-5]。金錢草、大黃、柴胡可以促進膽汁的排泄；黃芩具有保肝利膽、抗感染作用；大黃具有抗感染、消炎、消除氧自由基功效；海金沙則有溶石之效，與熊去氧膽酸的功效類似；金錢草、白芍、郁金海可以促進膽囊收縮，促進膽汁的排泄。

本研究顯示：兩組治療后，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后中醫癥狀中胸脅脹痛、心下痞滿、納差優于對照組(P<0.05)。說明柴芩五金湯治療慢性結石性膽囊炎優于常規的西醫學療法。

[1]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年，上海)[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(1)：7-11.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：282-285.

[3]YAN JJ，ZHU Q，SHEN J，et al.Chronic acalculous cholecystitis：correlation of clinical assessment，laboratory data and final histopa-thology[J].J Med Coll PLA，2012，27(2)：101-112.

[4]雷載權，張廷模.中華臨床中藥學[M].北京：人民衛生出版社，1998：927-929.

[5]史美瑗，孟素榮，閆素珍，等.肝外膽管結石中西醫結合排石治療的臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，36(9)：1547-1548.