小潮氣量機械通氣在小兒重癥肺炎中的應用

梁粵

【摘要】 目的 觀察小潮氣量機械通氣在小兒重癥肺炎中的應用價值。方法 56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒， 按照單雙號法分為對照組和研究組， 各28例。對照組予以10～12 ml/kg傳統潮氣量， 研究組予以6～8 ml/kg小潮氣量， 分析對比兩組患兒治療效果。結果 機械通氣24 h后， 研究組患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH水平低于對照組， 動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（P/F）水平高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組機械通氣時間為（5.5±1.7）d、住院時間為（8.6±1.5）d， 對照組機械通氣時間為（9.6±1.6）d、住院時間為（13.7±1.9）d， 研究組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統潮氣量機械通氣治療方法相比， 小潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的優勢更明顯， 值得臨床優先選擇和全面普及。

【關鍵詞】 小兒重癥肺炎;機械通氣;小潮氣量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.022

小兒重癥肺炎在臨床兒科中十分常見， 部分病情嚴重者需要輔助機械通氣的方式加以治療。機械通氣的傳統潮氣量以10～12 ml/kg為標準， 但近年來有關專家提出采用6～8 ml/kg

的小潮氣量方式開展機械通氣治療， 其根本目的是在壓力限制和小潮氣量通氣共同作用下， 顯著減少急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺損傷（ALI）等患者的呼吸機相關性肺炎發生危險， 提高臨床療效和改善預后[1]。相關研究發現[2]， 高呼吸末正壓（PEEP）和小潮氣量雖然屬于對肺通氣具有保護性作用的治療方法， 可使ALI患者預后得到有效改善， 但治療過程中會導致CO2障礙、通氣、氧氣不足等一系列問題， 臨床方面對其使用價值存在較大的爭議。本文選取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒作為觀察對象， 現作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行機械通氣治療的小兒重癥肺炎患兒作為觀察對象， 入選患兒均符合重癥肺炎、ALI的臨床診斷標準[3]， 將免疫力低下、神經源性呼吸衰竭、心臟基礎病變導致的重癥肺炎排除。將患兒按照單雙號法分為對照組和研究組， 各28例。對照組中男21例， 女7例;年齡1個月～6歲， 平均年齡（1.8±

2.0）歲;體重2.3～21.0 kg， 平均體重（11.3±4.1）kg。研究組中男18例， 女10例;年齡1個月～8歲， 平均年齡（1.9±2.1）歲;體重2.4～20.0 kg， 平均體重（10.9±4.0）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較。本次研究通過醫院倫理委員會審核通過， 患兒家屬知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患兒均采用氣管插管的方式進行機械通氣， 呼吸機型號為PB840， 選擇定壓通氣模式， 監測呼出氣的潮氣量。對照組予以10～12 ml/kg傳統潮氣量， 研究組予以

6～8 ml/kg的小潮氣量。治療期間間隔4 h進行1次血氣分析監測， 以PaCO2、PaO2變化及酸堿平衡指標變化為依據， 對呼吸機參數進行相應的調整， 允許研究組在一定范圍內存在高碳酸血癥的情況。依據X線胸片檢查結果和血氣分析監測結果合理調整呼吸機參數， PaCO2<50 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， PaO2>60 mm Hg， 且自主呼吸有力的情況下， 對PEEP和吸氣峰壓（PIP）進行逐漸調整， 待停用呼吸機且血氧飽和度依然可維持正常狀態， 則符合撤機標準。

1. 3 觀察指標 通過血氣分析儀和監護儀對治療24 h后兩組的P/F、PaCO2、PaO2、pH進行測定， 并對兩組機械通氣時

間、住院時間進行觀察記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后血氣分析指標和P/F水平比較 機械通氣24 h后， 研究組患兒PaCO2、pH水平低于對照組， PaO2、P/F水平高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組機械通氣時間、住院時間比較 研究組機械通氣時間為（5.5±1.7）d、住院時間為（8.6±1.5）d， 對照組機械通氣時間為（9.6±1.6）d、住院時間為（13.7±1.9）d， 研究組機械通氣時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎屬于臨床發病率較高的呼吸道感染疾病， 其在小兒時期最易發病， 病死率占據兒科疾病的第一位。隨著近年來機械通氣在臨床中的廣泛應用， 其可顯著改善患兒的病情和生活質量， 取得了顯著性治療成果。但相關學者提出[4]， 機械通氣治療過程中傳統潮氣量會使慢性肺疾病與呼吸機相關性肺疾病的發生危險明顯增高。另有研究發現[5]， 對潮氣量進行過度減少的情況下， 會發生肺泡萎縮現象， 導致肺損傷明顯加重。本組研究發現， 機械通氣24 h后， 研究組患兒PaCO2、pH水平低于對照組， PaO2、P/F水平高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且研究組患兒機械通氣時間和住院時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示小潮氣量在機械通氣治療過程中可明顯降低PaCO2， 提高PaO2與P/F， 縮短機械通氣時間， 有效改善預后和生存質量。究其原因[6-9]：傳統潮氣量呼吸機的參數進行下調時存在一定的難度， 但小潮氣量的呼吸機參數則可在短時間內向較低水平的標準進行調整。臨床實踐發現， 大多數重癥肺炎患兒在經過小潮氣量機械通氣治療3 d后即刻得到與傳統潮氣量相同的通氣標準， 短期內采用傳統潮氣量為患兒進行治療， 可有效避免病情持續加重和發展， 使肺通氣得到維持， 對肺復張發揮促進作用， 使呼吸機使用時間顯著縮短， 有效降低患兒呼吸機相關性肺炎發生率， 減少病死率[10]。

綜上所述， 與傳統潮氣量機械通氣治療方法相比， 小潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的優勢更明顯， 值得臨床優先選擇和全面普及。

參考文獻

[1] 李細林， 頓浩， 孫凱， 等. 小潮氣量和傳統潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的療效對比分析. 臨床與病理雜志， 2016， 36（8）：1171-1176.

[2] 李中亮. 不同潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎的臨床觀察. 河南醫學研究， 2014， 23（6）：98-99.

[3] 楊琳東， 王秀萍， 王娟. 小潮氣量機械通氣治療對小兒重癥肺炎血氣學指標的影響. 海南醫學， 2017， 28（16）：2639-2641.

[4] 劉遠林. 有創-無創序貫機械通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭45例. 遼寧醫學雜志， 2016， 30（1）：27-29.

[5] 范徐威. 俯臥位機械通氣輔助藥物治療小兒重癥肺炎臨床觀察. 現代診斷與治療， 2017， 28（1）：43-45.

[6] 錢忞， 郭世杰， 嚴超英. 不同潮氣量機械通氣治療小兒重癥肺炎療效分析. 中國實用兒科雜志， 2011， 26（5）：382-384.

[7] 李玉萍. 小兒麻疹并發肺炎呼吸衰竭小潮氣量機械通氣治療探討. 醫藥論壇雜志， 2010（6）：83-84.

[8] 黃惠毅， 李春玲. 小潮氣量聯合肺復張策略在重癥肺炎肺損傷治療中應用分析. 中外醫療， 2016， 35（21）：98-100.

[9] 沈彤， 劉成軍， 劉茂花， 等. 小潮氣量聯合肺復張在重癥肺炎肺損傷患兒中的應用. 中國醫學創新， 2016（5）：10-14.

[10] 郭義軍， 郝現偉， 張麗， 等. 高頻通氣聯合抗生素階梯療法對小兒重癥肺炎肺泡-動脈氧分壓差的影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（14）：80-83.

[收稿日期：2018-01-16]