早期手術聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療高血壓腦出血臨床觀察

張 鵬

高血壓腦出血是急性出血性腦卒中最常見的類型，由血壓驟升引起的腦實質內出血性疾病，該病預后兇險，病死率極高[1]。腦出血發生后腦組織內神經元和膠質細胞被大量破壞，同時發生腦血腫占位，腦水腫加重，腦功能紊亂，大腦必將嚴重受損，所以積極有效的救治就顯得尤為重要。早期手術治療可以盡早地清除顱內血腫，降低顱內壓，保護神經組織[2]。單唾液酸四己糖神經節苷脂能夠清除腦內自由基，減輕腦水腫，通過促進神經元生長以恢復受損的神經系統功能[3]。本研究應用顱內血腫清除術聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療高血壓腦出血，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年10月—2017年5月在邯鄲市第一醫院收治的高血壓腦出血行早期手術(發病后24 h內手術清除血腫)80例，均表現出不同程度的肢體活動障礙、語言障礙、意識障礙、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀。納入標準：均依據2014年中國腦出血診治指南的急性腦出血診斷標準[4]診斷為急性腦出血，均為血壓增高引起的出血;經頭顱CT檢查證實為出血量>30 ml的基底節區出血;第1次腦出血或無后遺癥的既往有出血病史者。排除標準:基底節以外部位出血；恢復期出血、外傷性出血及血管畸形出血;存在嚴重的心、肺、腎疾病、血液病及惡性腫瘤患者。按治療方法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組年齡、性別、術前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者臨床資料比較

注：對照組術后給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂治療；GCS為格拉斯哥昏迷量表，ADL為日常生活活動能力

1.2治療方法 兩組均給予顱內血腫清除術，術后均給予心電、血壓、血氧飽和度監測、吸氧、降壓、脫水降顱壓、止血、抗感染、調節水電解質平衡紊亂等常規治療。觀察組在此基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字號H20046213，規格20 mg)，病變急性期(第1周)每日100 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注；維持期(第2～4周)每日40 mg+生理鹽水40 ml靜脈滴注，4周為1個療程。

1.3觀察指標 比較兩組治療前后GCS評分、神經功能缺損程度、ADL評分變化及臨床療效。

1.4療效判定標準 治療后患者臨床療效的評估依據神經功能缺損評分標準[5]。痊愈:評分減少91%～100%;顯效:評分減少46%～90%;有效:評分減少18%～45%；無效:評分減少<17%;惡化:評分增加>18%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療前后GCS、神經功能缺損程度及ADL評分 兩組治療后GCS和ADL評分均較治療前升高,神經功能缺損程度評分低于治療前，且觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血治療前后GCS、神經功能缺損程度及ADL評分比較分)

注：對照組術后給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂治療；GCS為格拉斯哥昏迷量表，ADL為日常生活活動能力；與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,cP<0.05

2.2臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓腦出血臨床療效比較(例)

注:對照組術后給予常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂治療；aP<0.05

2.3術后并發癥 術后治療過程中兩組均出現了死亡病例。觀察組死亡4例(10.0%)，其中1例死于肺部感染，3例死于腦功能衰竭。對照組死亡5例(12.5%)，其中1例死于肺部感染，4例死于腦功能衰竭。兩組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組肝、腎功能及血、尿常規均發生變化。觀察組發生并發癥7例(17.5%)，其中上消化道出血2例，肺部感染5例。對照組發生并發癥8例(20.0%)，其中下肢深靜脈血栓1例，肺部感染7例。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓腦出血部位最常見于基底節區，腦出血一旦發生，迅速形成血腫占位，腦水腫形成并擴大，腦神經功能嚴重受損，重者可發生腦疝致死亡,預后較差[6-8]。早期手術優勢在于清除血腫占位，減輕炎性反應，盡早消退水腫，早期恢復腦神經功能[9-10]。近期一些研究發現，對高血壓腦出血患者盡早手術能有效清除血腫，且明顯促進意識、神經功能恢復及提高患者術后生活質量,降低致殘率和病死率[11-13]。翟景光等[14]、黃堅[15]及孫友祿和韓美英[16]研究發現，高血壓腦出血患者早期手術組治療有效率及生活質量高于延期手術組，且并發癥發生率明顯降低，早期診斷和治療在改善患者預后方面尤為重要。馮澤全[17]發現，高血壓腦出血位于基底節內側者，手術清除腦血腫的最佳時機為出血后7～24 h。楊利超等[18]研究證實，7～12 h內早期手術不僅使再次出血的發生率降低,并且提高Barthel評分和手術治療效果,有利于患者康復。

位于基底節區的高血壓腦出血存在較高的致殘率和致死率，腦出血早期的一系列繼發性反應可導致神經功能出現不同程度的障礙和缺損。單唾液酸四己糖神經節苷脂已經作為治療急性腦出血的主要藥物之一[19]。究其原因考慮為單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉可保護因腦出血破壞的腦細胞膜，可以減少鈣離子內流和阻止OH-、H+、緩激肽等自由基及炎性物質對神經元的損害，可以通過促進軸突、突觸及神經生長因子的生成及釋放來對抗神經細胞的凋亡、改善神經傳導及修復神經元[20]。國內外許多報道已經證實,神經節苷脂能明顯減輕腦出血后腦水腫,減輕氧化應激及炎性反應，促進神經元快速修復,從而提高治愈率，臨床可作為治療急性腦出血的一線藥物[21-24]。張玲莉等[25]發現，位于基底節區的急性腦出血患者使用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療取得明顯效果。李建軍[26]研究證實，微創清除術聯合神經節苷脂治療腦出血可以減輕神經功能缺損，最終使療效明顯提高。本研究結果顯示，兩組治療后GCS和ADL評分均較治療前升高,神經功能缺損程度評分低于治療前，且觀察組改善程度優于對照組，總有效率高于對照組。與上述文獻報道結果一致。提示腦出血早期手術后給予單唾液酸四己糖神經節苷脂治療可取得較好療效。本研究結果還顯示，兩組病死率和并發癥發生率比較差異均無統計學意義。提示早期手術聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療高血壓腦出血不增加患者治療風險。

綜上所述,早期手術聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦出血效果滿意，且安全性較高。本研究存在單中心、樣本量不足及觀察時間短等局限性，有待擴大樣本量、多中心研究證實。

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