多種影像學方法對痛風性關節炎診斷價值的臨床研究

劉潔，劉安

(1.海南省人民醫院急診骨科，海南 海口 570311；2.海南省人民醫院超聲科，海南 海口 570311)

痛風是一組嘌呤代謝異常導致尿酸生成過多或排泄受阻，從而發生高尿酸血癥，尿酸鹽結晶常沉積在關節滑囊、軟骨、骨質及周圍軟組織，從而引起以痛風性關節炎(gouty arthritis，GA)為主的一系列臨床癥狀。根據其臨床表現，GA分為早期、中期以及晚期，早期患者無明顯癥狀，中期患者多表現為急性關節炎癥狀，晚期患者則表現為慢性關節炎癥狀[1]。本文旨在通過比較多種影像學方法在診斷GA的臨床價值，提高臨床發現早期階段GA患者的水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年2月至2017年2月我院確診的GA患者65例，男49例，女16例；年齡22～78歲，平均(46.57±5.37)歲。診斷標準參考1977年美國風濕病學會((American College of Rheumatology，ACR)的分類標準。所有患者均是首次確診，未進行過任何治療，而且在就診1周內完成臨床體檢、血清學檢測、血尿酸檢測、超聲、X線、CT、MRI檢查。排除標準：檢查資料不完整者，同時合并其它關節炎的患者。

1.2 儀器與方法 a)超聲檢查(見圖1)：采用國產彩超Mindray DC-8，探頭L12-3E，頻率6～12 MHz，觀察每個病變關節；b)X線檢查(見圖2)：采用Philip雙板DR進行病變關節的正位及側位拍攝；c)CT檢查：采用Philips Brilliance16排螺旋CT機，進行關節軸位掃描，必要時進行冠狀面及矢狀面重建觀察(見圖3)；d)MRI檢查(見圖4)：采用Philips Gyroscan Interal 1.5T超導型磁共振機，采用標準關節線圈，分別行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。所有患者的影像檢查均由不同專業的同一醫師進行觀察分析，而且均以臨床癥狀最明顯的關節做為重點觀察及分析對象。

2 結 果

65例GA患者，單發關節病變18例，多發關節病變47例。病變部位共145個，其中膝關節19個，肘關節11個，踝關節23個，掌指關節31個，跖趾關節61個。跖趾關節病變數量明顯高于其它關節。65例GA患者的紅細胞沉淀率為25～142 mm/h(正常值<25 mm/h)，平均(82.14±6.42)mm/h；血尿酸檢測值(421～1026)μmol/L(正常值：男性<416 μmol/L，女性<357 μmol/L)，平均(759.28±24.31)μmol/L。65例GA患者的血漿沉淀率及血尿酸水平均較正常值增高。

觀察了65例GA患者的病變關節，選擇每例患者臨床癥狀最明顯的關節，分別為跖趾關節41個，掌指關節20個，踝關節4個。比較各種影像學方法對關節病變特征的觀察效果，統計分析結果證明，X線和CT檢查比較，CT對關節積液的觀察明顯優于X線，除此之外，對于關節病變的觀察均無顯著性差異(P>0.05)。MRI和超聲檢查對于關節病變的觀察亦無顯著性差異(P>0.05)。超聲、MRI、X線、CT對于骨侵蝕及痛風結節的觀察，相互之間比較均無顯著性差異(P>0.05)。但是，MRI和超聲對于關節滑膜增厚、關節積液及關節周圍軟組織炎癥的觀察與X線和CT比較均有顯著性差異(P<0.05)。具體觀察分析結果見表1。

圖1 超聲表現：關節腔積液，關節軟骨表面痛風結晶沉積 圖2 X線片表現：骨質改變，痛風結石，關節腫脹 圖3 CT表現：沉積在關節內的痛風石表現為灰度不等的斑點狀影 圖4 MRI表現：T2WI質子加權像，增厚的滑膜呈較高信號，結節呈稍高信號

表1 各種影像學方法對痛風性關節病變的觀察結果(例)

3 討 論

近年來，隨著飲食結構變化，GA的發病率也逐年升高，并且趨于年輕化。GA主要表現為關節的腫脹、疼痛，關節畸形甚至功能障礙，隨著病情的加重，可以損害腎臟，最終導致腎功能不全。對GA早期診斷并治療，能夠阻止和逆轉關節病變，控制和延緩腎臟功能受損[2]，具有重要的臨床價值。

目前，X線、CT、MRI、超聲均可應用于GA的診斷。X線檢查是臨床診斷GA的常規方法，對于判斷中晚期GA患者的骨質損傷嚴重程度具有明顯優勢。CT檢查分辨率明顯提高，對GA關節病變的觀察略優于X線檢查，可以清晰顯示痛風性關節處的痛風結節。但是由于二者對軟組織、滑膜病變以及微小骨質損傷的敏感性較差，因此不利于GA的早期診斷[3]。MRI檢查軟組織分辨率高，可以清晰觀察關節積液多少、滑膜增厚程度、骨侵蝕程度，周圍軟組織炎癥反應情況以及痛風結節的分布，對于早期診斷GA病變具有明顯的臨床價值，但價格昂貴、檢查耗時。超聲檢查近年來廣泛應用于肌骨系統，高頻及超高頻超聲的出現，極大地提高了對軟組織的分辨率，不僅可以清晰觀察關節各個部位的病變，還可以通過血流信號的觀察為GA疾病提供更多的診斷信息。國內外研究證實，超聲對于早期診斷GA疾病具有明顯的臨床應用價值[4-6]。

本研究發現，X線和CT檢查主要用于評價中晚期GA患者的關節損害。MRI雖然對于GA的診斷價值高，但是其價格昂貴、檢查耗時，不適應臨床需求。肌肉骨骼超聲影像顯示關節內出現痛風石、雙軌征、滑膜上及韌帶內高回聲點對痛風性關節炎具有診斷價值，而且超聲檢查操作簡便，價格低，對于GA關節病變的觀察與MRI相似，可以做為早期診斷GA疾病的首選檢查方法，但是超聲檢查由于存在受檢查者經驗和技術水平影響等缺點，其不能完全代替其他影像學檢查方法。

參考文獻：

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