心理認(rèn)知行為護(hù)理模式對泌尿外科手術(shù)后患者心理和生活質(zhì)量的影響

李影

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000)

泌尿外科就診患者病灶位置特殊，很容易發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，影響正常的生活功能[1]。手術(shù)后很容易出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，以及心率加快等不良生理反應(yīng)，從而影響患者的手術(shù)治療效果和康復(fù)[2-3]。隨著生活水平的提高，生物-心理-社會的醫(yī)療護(hù)理模式越來越得到重視并廣泛應(yīng)用[4]。心理認(rèn)知行為護(hù)理模式更加關(guān)注患者的心理、情緒狀況，通過改變患者的認(rèn)知，提高其主觀能動性，并幫助患者主動尋求幫助和康復(fù)訓(xùn)練[5]。本研究即主要探索心理認(rèn)知行為護(hù)理模式對泌尿外科手術(shù)后患者的心理和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016月5月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的患者146例。其中腎腺瘤切除7例，腎細(xì)胞癌6例，腎母細(xì)胞瘤5例，膀胱癌12例，前列腺癌21例，陰莖癌5例，輸尿管結(jié)石35例，前列腺增生27例，尿道狹窄14例,其他14例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重長期慢性疾病(如高血壓、糖尿病等)患者；(2)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；(3)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；(4)存在精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。根據(jù)入院時間的先后分為心理認(rèn)知行為組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)。觀察組74例，對照組72例。觀察組中男性45例，女性29例，年齡56～84歲，平均(67.54±7.38)歲，平均住院時間(9.58±2.67) d，平均術(shù)后住院(7.73±2.35) d。對照組男性46例，女性26例，年齡54～85歲，平均(68.74±6.63)歲，平均住院時間(10.56±2.85) d，平均術(shù)后住院(8.95±2.74) d。所有患者住院時間均超過5 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會通過實施。患者或近親屬簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

觀察組實施心理認(rèn)知行為護(hù)理模式。健康宣教：在患者入院后向患者和近親屬進(jìn)行病情介紹，并詳細(xì)講解住院期間可能進(jìn)行的治療和護(hù)理操作，同時告知他們疾病的注意事項以及治療后的康復(fù)效果等。心理護(hù)理：在患者住院后要注意加強對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的情緒變化，消除他們的心理障礙，幫助患者提高生活信心；使患者和近親屬了解其病情狀況和預(yù)后狀態(tài)，并幫助和監(jiān)督患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正常生活。認(rèn)知情緒管理：根據(jù)患者的病情狀況和身體狀態(tài)幫助患者建立對自己疾病和身體狀況的合理認(rèn)知，使得患者能夠理性的面對現(xiàn)實，理清不正確認(rèn)知產(chǎn)生的原因，避免消極意念和無助感的產(chǎn)生，采用情緒宣泄法幫助患者釋放心理壓力。行為護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者及其近親屬做好患者的衛(wèi)生清潔和皮膚清潔工作，對于臥床患者按時翻身、叩背，避免褥瘡、血栓等的發(fā)生。指導(dǎo)患者在病房內(nèi)盡早進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，對于年齡較大、身體較弱的患者，護(hù)理人員和近親屬共同對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)近親屬，讓患者在出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行，同時提高患者的自理能力。

對照組實施常規(guī)泌尿外科術(shù)后護(hù)理，手術(shù)前實施常規(guī)準(zhǔn)備工作，在手術(shù)中實施實施常規(guī)配合工作，手術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理工作。

1.3 患者心理健康及依從性、滿意度調(diào)查

在手術(shù)后第5天，所有患者均在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)的填寫。SCL-90包括90個項目，結(jié)果包括9個因子，恐怖、敵對、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、精神病性以及軀體化，主要是評價患者的心理狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，心理狀況就越加嚴(yán)重。

主管護(hù)士根據(jù)患者的配合情況，填寫患者的依從性狀況調(diào)查表。

患者術(shù)后6個月進(jìn)行生活質(zhì)量量表檢查，所有患者全部隨訪并且收集問卷有效。生活質(zhì)量量表(SF-36)中存在10項，總共有36個項目，具體為心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能8個維度。前面4個是對心理健康的反映，后面4個是對生理健康的反映。

患者及近親屬在出院前1天實施護(hù)理滿意度調(diào)查，主要是通過填寫自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要有服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持等5個方面，分為滿意、一般和差3個評價等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后第5天心理健康狀況評分比較

兩組患者在恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀以及軀體化方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在精神病性以及偏執(zhí)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心理健康狀況評分比較

2.2 兩組患者治療和護(hù)理依從性情況比較

觀察組患者的治療和護(hù)理依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療和護(hù)理依從性比較/例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量量表得分比較

兩組患者在實施6個月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組在心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能的生活質(zhì)量量表得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持方面的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較/例(%)

3 討論

泌尿外科老年患者較多，他們身體機能下降，整體的適應(yīng)能力較差，病灶位置特殊，很容易繼發(fā)感染和其他術(shù)后并發(fā)癥[6]。因此，對泌尿外科患者的術(shù)后護(hù)理顯得十分重要。此外，泌尿外科患者的術(shù)后疼痛和不適感通常會造成患者焦慮、失眠，以及部分生活功能喪失，這些都對患者的康復(fù)和生活產(chǎn)生不利影響[7]。有研究指出，泌尿外科患者的住院時間與其心理健康水平成反比[8]。心理認(rèn)知行為干預(yù)模式，不僅從心理的角度幫助患者調(diào)整不良情緒，還從認(rèn)知的角度來糾正患者的不正確觀念和想法，使他們能夠正確認(rèn)識病情和生活現(xiàn)狀，同時幫助患者積極行動，盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在在恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀以及軀體化方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在精神病性以及偏執(zhí)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明采用心理認(rèn)知行為干預(yù)模式后患者的心理健康水平得到了明顯的改善。觀察組患者的治療和護(hù)理依從性明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組的護(hù)理模式在提高患者依從性方面效果明顯。兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)模式后6個月，觀察組在心理健康、情感角色功能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、軀體角色功能、生理功能的生活質(zhì)量量表得分顯著高于對照組；而觀察組在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者和心理支持方面的滿意度均顯著高于對照組，說明采用心理認(rèn)知行為干預(yù)模式不僅能夠提升患者出院后的生活質(zhì)量，還能有效提高患者護(hù)理滿意度。泌尿外科手術(shù)通常與生殖系統(tǒng)緊密相關(guān)，即使是老年患者也時常會出現(xiàn)害羞，甚至是對生殖功能影響的擔(dān)憂，這些都會加重患者的負(fù)面心理情緒[11]。心理認(rèn)知行為干預(yù)模式通過對患者心理狀況和情緒的疏導(dǎo)、關(guān)懷，緩解了患者的不良情緒，增強了患者救治的信心和醫(yī)患之間的信任，使得患者的治療依從性大大提高[12]。這對于患者出院后生活質(zhì)量的提高、自理能力的恢復(fù)、治療和護(hù)理的滿意度的提高有重要價值。

本研究主要是研究心理認(rèn)知行為護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)后患者的心理和生活質(zhì)量的影響情況，發(fā)現(xiàn)心理認(rèn)知行為護(hù)理模式能夠顯著改善泌尿外科手術(shù)后患者的心理健康狀況，提高治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。因此，在實際臨床工作中，尤其是泌尿外科手術(shù)后患者，要盡量采用心理認(rèn)知行為護(hù)理模式，有效緩解患者不良情緒，幫助患者理順?biāo)季S與認(rèn)知模式，進(jìn)而使患者身體機能以及自理能力得到恢復(fù)，同時提高生活質(zhì)量，減輕醫(yī)院和患者家庭的護(hù)理、醫(yī)療負(fù)擔(dān)[13]。研究中僅根據(jù)患者護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組比較，對于腫瘤患者與非腫瘤患者采用相同的護(hù)理模式差異還有待進(jìn)一步地探索。同時本研究中樣本量較小，主要關(guān)注泌尿外科手術(shù)后患者的生活質(zhì)量以及心理，且有著較少的觀察時間，也沒有相應(yīng)的跟蹤隨訪。對此，筆者在今后的研究中會對樣本容量進(jìn)行擴大，并對研究方法進(jìn)行完善，采用多角度進(jìn)行評估觀察，進(jìn)而為臨床護(hù)理工作提供借鑒。

表3 兩組患者SF-36量表得分比較/(分，

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