達克羅寧膠漿在困難氣道纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用

王雄，劉偉

(1.榆林市第四醫院、榆林市星元醫院麻醉科，陜西 榆林 719000；

困難氣道是麻醉醫師在行面罩通氣或氣道插管時難以實現有效通氣者。如不能及時有效解決，將危及患者的生命。纖支鏡成為處理困難氣道的常用工具,使用達克羅寧膠漿涂于氣管插管前端20～24 cm，氣管導管表面黏附達克羅寧膠漿氣管插管成功后能迅速達到麻醉效果，抑制氣管插管反應,有效維持氣管插管時患者血流力學的穩定,提高患者耐受性，可降低嗆咳、躁動的發生率。筆者對清醒患者纖支鏡引導經鼻氣管插管法氣管導管表面涂適量達克羅寧膠漿潤滑劑進行了觀察比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取困難氣道需纖支鏡引導下經鼻清醒氣管插管患者 116例，年齡15～73歲，體質量49.8～75.7 kg，男性66例，女性50例，其中頜面外傷上頜、下頜骨骨折52例、喉癌手術2例、小頜畸形11例、下頜巨大7例、上門齒過高8例、下頜關節強直2例、巨大甲狀腺腫瘤7例、頸頦粘連2例、頸椎骨折17例、頸粗短5例、過度肥胖3例。所有患者均無肝腎功能損害及呼吸循環系統疾病，無藥物過敏史，ASAⅠ～Ⅱ級。采用隨機數字表法分為R組和S組各58例，R組男性35例，女性23例。其中上頜骨骨折11例、下頜骨粉碎性骨13例、喉癌手術1例、小頜畸形5例、下頜巨大7例、上門齒過高5例、下頜關節強直1例、巨大甲狀腺腫瘤3例、頸椎骨折9例、頸粗短2例、過度肥胖1例。S組男性33例，女性25例。兩組患者一般資料比較，均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究得到了醫院倫理委員會批準。患者或其近親屬均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

麻醉前禁飲食，充分麻醉前準備，檢查麻醉機麻醉物品完好。操作前向患者說明清醒插管的必要性，盡可能取得配合，說明操作步驟需要配合的要點以減輕患者的恐懼心理。監測患者平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度數值并記錄。R組使用達克羅寧膠漿(江蘇揚子江藥業集團有限公司，批號：15090111)行鼻部和口咽部的表面麻醉，纖支鏡和氣管導管表面涂適量達克羅寧膠漿潤滑劑于氣管插管前端20～24 cm，用20 g·L-1利多卡因2 mL行環甲膜穿刺氣管表面麻醉。靜脈注射咪達唑侖0.01～0.02 mg·kg-1，枸櫞酸芬太尼1～2 μg·kg-1，以降低患者應激反應及恐懼心理。S組以石蠟油潤滑纖支鏡和氣管導管。20 g·L-1利多卡因噴灑鼻咽部表面麻醉，靜脈注射咪達唑侖0.01～0.02 mg·kg-1，枸櫞酸芬太尼1～2 μg·kg-1。結束后實施纖支鏡引導下經鼻清醒氣管插管，兩組患者均為同一醫師操作。記錄麻醉插管操作嗆咳、躁動發生率。

1.3 觀察項目

觀察氣管插管時、插管后兩組患者的平均動脈壓和心率、脈搏血氧飽和度變化；嗆咳、躁動發生率；兩組患者蘇醒期拔管前5 min、拔管時、拔管后5 min、平均動脈壓和心率的變化情況并記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者插管操作時收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度比較

麻醉插管操作時，收縮壓、舒張壓、心率的變化在R組明顯低于S組，脈搏血氧飽和度在R組明顯高于S組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者插管時血壓、心率、脈搏血氧飽和度比較

2.2 兩組患者插管后收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度比較

麻醉插管操作后，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組心率和脈搏血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者插管后血壓、心率、脈搏血氧飽和度比

2.3 兩組插管操作過程中嗆咳、躁動發生率比較

麻醉插管操作嗆咳、躁動發生率在R組明顯低于S組，差異有統計學意義(均P<0.05), 但兩組插管反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.4 兩組患者在不同時間點心率和平均動脈壓改變情況的比較

經球形檢驗分析顯示，心率數據不滿足H-F假設(P<0.001)，故采用重復測量方差分析進行分析。結果顯示，不同時間點心率變化差異有統計學意義(F=23.354,P<0.001)；R組心率顯著低于S組(F=6.648,P<0.05)。經球形檢驗分析顯示，平均動脈壓數據不滿足H-F假設(P<0.001)，故采用重復測量方差分析進行分析。結果顯示，不同時間點平均動脈壓變化差異有統計學意義(F=45.100,P<0.001)；R組和S組平均動脈壓差異有統計學意義(F=8.313，P<0.01)。不同組別和不同時間點兩兩比較結果見表5。

表4 兩組插管操作過程中嗆咳、躁動發生率比較/例(%)

表5 兩組患者在拔管心率和平均動脈壓改變情況的比較

注：整體分析為兩因素重復測量方差分析；組間兩兩比較為LSD-t檢驗，與S組同時點比較，aP<0.05；時間兩兩比較為差值t檢驗。與本組T0比較，bP<α′ (α′=0.05/2，按Bonferroni法調整)。

3 討論

麻醉操作不當可引起患者缺氧甚至危及生命[1]。困難氣道難以有效通氣危及患者的生命，影響患者的預后[2-4]。纖支鏡引導清醒插管刺激患者咽喉壁的神經發生嗆咳和心理應激反應，咽喉部神經非常豐富，氣管插管對咽喉部刺激反應劇烈，表現為嗆咳、呼吸困難，影響患者血流動力學穩定，常引起低氧血癥，增加不良反應，使氣管插管的成功率降低[5]。靜脈輔助鎮靜鎮痛麻醉雖然可以減輕患者的不適感覺，但仍然會發生嗆咳和應激反應，血流動力學變化大、降低插管成功率[6]。因此，預先使用達克羅寧膠漿行表面麻醉，減輕患者的敏感性，減少氣管插管的刺激，減少患者在氣管插管時發生的生理應激反應，在保證患者的安全上顯得尤為重要[7]。1%鹽酸達克羅寧膠漿是由鹽酸達克羅寧加醫用袪泡劑、增稠劑和穩定劑等輔料配制而成[8]，對黏膜穿透力強、起效快，其毒性低于同類麻醉劑，對中樞神經影響小，麻醉作用快而維持時間長，無過敏反應[9]麻醉效果良好，有效抑制氣管插管反應,維持氣管插管時患者血流力學的穩定，提高舒適性和氣管插管時的安全性[10]，降低嗆咳、躁動的發生率。纖支鏡引導清醒插管法操作變得簡單，損傷較小，可迅速準確地導入氣管插管[11-12]。達克羅寧膠漿潤滑組插管反應發生率均明顯低于石蠟油潤滑組，有助于控制患者的生理應激反應。氣管插管后充氣氣囊表面布滿達克羅寧膠漿，由于麻醉作用可減輕氣囊對氣管的刺激。氣道維護在氣管插管中有著重要的作用[13]，而應用達克羅寧膠漿可減輕吸痰刺激引起的嗆咳反應，且插管后嗆咳發生率明顯少于石蠟油潤滑組。

綜上所述，困難氣道纖支鏡引導下經鼻清醒氣管插管，達克羅寧膠漿潤滑氣管導管減少咽喉壁的神經刺激，作用于咽喉壁和氣管黏膜提高耐受性，有效維持血流力學的穩定，降低不良反應且安全性高，在氣管插管中值得選用。

[1] 孫健，臧傳善，邱杰，等.纖維支氣管鏡引導經鼻清醒氣管插管在高危型會厭囊腫手術中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30(4)：326-327.

[2] 吳隆延，薛慶生.右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(2)：166-168.

[3] NI J，LUO L，WU L，et al.The AirtraqTMlaryngoscope as a first choice for parturients with an expected difficult airway[J].Int J Obstet Anesth，2014，23(1)：94-95.

[4] NANDA S，KUMAR S，KUMAR S，et al.Difficult airway rescued by a gamjee[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2013，29(4)：566-567.

[5] 薛富善.困難氣管插管技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：76-78.

[6] 孫兆楚，邱曉曉，唐曉陽，等.瑞芬太尼復合丙泊酚或不同劑量右美托咪定在清醒氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31(6)：555-558.

[7] 沈勤，肖建軍，張民.達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(24)：3970-3971.

[8] 劉承統，劉志軍.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內鏡檢查中的臨床應用[J].中國基層醫藥，2007，14(2)：203-204.

[9] 李漢高，周學恒，李義清，等.鹽酸達克羅寧膠漿的制備與質量控制[J].濰坊醫學院學報，2008，30(1)：74-75.

[10] 楊輝.鹽酸達克羅寧膠漿在胃鏡檢查中的應用分析[J].吉林醫學，2012，33(22)：4789-4790.

[11] 楊勁松，王貴.纖支鏡引導氣管插管在麻醉中的應用[J].廣東醫學，2001，22(6)：529.

[12] 王貴梅，孫立琴.通視達可視喉鏡在急診搶救氣管插管中的應用觀察[J].安徽醫藥，2014，18(11)：2207-2209.

[13] 黃國敏，彭健泓，江皓波，等.自制氣道轉換導管在重癥監護病房困難氣管插管患者拔管中的應用[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21(1)：10-13.