0.25%氯霉素滅菌溶液在阻生下頜第三磨牙拔除術中的應用

張宏波,王元銀

(1.安徽醫科大學附屬六安醫院口腔科，安徽 六安 237005；

阻生牙拔除是口腔頜面外科常見門診手術之一[1-2]。對于中低位阻生下頜第三磨牙拔除后，術后面部腫脹、疼痛、張口受限是常見的并發癥[3]，對于患者生理和心理造成較大影響。筆者通過高速渦輪鉆輔助阻生下頜第三磨牙拔除術中應用0.25%氯霉素滅菌溶液局部沖洗拔牙創面的臨床對照觀察，初步探討其對于減輕術后并發癥的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月就診安徽醫科大學附屬六安醫院中低位阻生第三磨牙患者120例，年齡18～40歲，排除系統性疾病，女性避開月經期。術前常規行口腔全景片檢查(圖1)，結合口腔檢查，拔除過程中均需切開翻瓣，高速渦輪鉆去骨阻力，分牙，縫合。將120例中低位阻生第三磨牙，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。本研究得到了醫院倫理委員會批準，患者或其近親屬簽署了知情同意書。

1.2 手術方法

兩組阻生牙拔除均采用四手操作。常規消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因行下牙槽神經、舌神經、頰神經阻滯麻醉，下頜第二磨牙頰側偏近中切開，向下至前庭溝，向后延至第二磨牙遠中向后約4 cm偏頰側全層切開牙齦黏骨膜，翻瓣，高速渦輪鉆準確去骨、分牙，解除阻力，取出牙體組織(圖2)。觀察組抽取50 mL 0.25%氯霉素滅菌溶液(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院生產，批號H05060830)加壓沖洗拔牙創面后縫合(圖3)。對照組清理拔牙創面后縫合。120例阻生牙拔除后均無牙根殘留。術后預防性使用抗生素3 d。

圖1 術前全景片

1.3 療效評價

術后3 d復診，觀察患者面部腫脹，了解疼痛及測量張口度情況。(1)面部腫脹：Ⅰ度：無腫脹，頰部外觀基本正常;Ⅱ度：頰部外觀輕度腫脹;Ⅲ度：頰部外觀明顯腫脹。(2)疼痛：Ⅰ度：無自覺疼痛或輕微疼痛；Ⅱ度：自覺疼痛，影響生活；Ⅲ度：疼痛劇烈，需服用止痛藥。(3)張口受限程度：Ⅰ度：張口度大于20 mm；Ⅱ度：張口度10～20 mm；Ⅲ度：張口度小于10 mm。

圖2 分塊取出牙體組織

圖3 0.25%氯霉素滅菌溶液沖洗拔牙創面

1.4 統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件對結果進行統計分析，觀察組和對照組在術后面部腫脹、疼痛和張口度的計數數據比較采用秩和檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

拔牙術后3 d復診：面部腫脹程度，觀察組較對照組要輕，經秩和檢驗，P<0.05，差異有統計學意義；疼痛程度，對照組較觀察組嚴重，經秩和檢驗，P<0.05，差異有統計學意義；觀察組較對照組張口受限程度小，經秩和檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較/例

3 討論

應用高速渦輪機輔助拔除阻生牙術后產生較明顯的疼痛和腫脹可能的原因有：(1)高速渦輪機在停止工作瞬間形成負壓，使口內致病微生物隨唾液、血液混合物經高速渦輪機管道回吸，進入綜合治療臺內部水、管路內，經檢測每升水內細菌數量高達數萬個[4]，成為潛在的感染源，進而更易導致交叉感染的發生[5-6]。(2)應用高速渦輪機拔牙術中，需磨除骨組織和牙齒組織，會產生大量組織碎屑。殘留碎屑會刺激局部組織產生反應。另外阻生牙拔除術后是否發生腫脹，感染等并發癥還與其他多種因素有關，比如手術時間、無菌操作、術者方法及患者依從性等均有關系[7]。

對于阻生下頜第三磨牙，傳統的拔除過程中使用錘子和鑿子劈開骨組織和牙齒，去除部分牙槽骨，因而患者伴有震動、疼痛、顳下頜關節損傷等癥狀，術后可能會產生腫脹、張口受限、牙科恐懼心理等并發癥。隨著外科技術的發展，口腔頜面外科領域引入了微創理念[8]。近些年相繼開展高速渦輪機輔助拔除阻生下頜第三磨牙，因其減少患者心理恐懼，拔牙過程中去骨、分牙高效，且精確，避免了傳統劈牙去骨的盲目性，有效縮短手術時間，降低術后并發癥的發生率[9-10]，臨床療效優于傳統鑿骨劈冠法[11]。同時可最大限度避免第二磨牙遠中牙槽骨骨質缺如或者骨缺損，導致第二磨牙遠中牙根外露，進而出現敏感癥狀，更有甚者，出現第二磨牙松動等牙周癥狀[12]。通過上述數據分析，在高速渦輪機輔助拔除阻生下頜第三磨牙中，使用0.25%氯霉素滅菌溶液沖洗拔牙創面，可使術后并發癥下降，可能的原因有：(1)氯霉素滅菌溶液沖洗可帶走高速渦輪機拔牙術中產生的骨組織和牙齒組織，避免殘留碎屑刺激組織產生反應；(2)氯霉素具廣譜抗微生物作用，包括需氧革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，厭氧菌等，涵蓋了口腔常見致病微生物與非致病微生物。Ren等[13]進行了循征醫學研究，結果證明，抗生素對復雜阻生牙拔除術后感染的預防有一定的作用。同時由于沖洗稀釋作用，可使拔牙創面口內致病微生物濃度下降，降低引起術后感染的風險。

另外，由于0.25%氯霉素滅菌溶液制取方便，經濟，安全可靠，應用于高速渦輪機輔助阻生下頜第三磨牙拔除，能更好地降低醫源性感染的發生率，減輕患者術后并發癥帶來的痛苦，具有重要的臨床意義。

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