糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復治療60例療效觀察

周蒨，董萍，李晗，毛維維，鞏偉偉，韓冬梅，徐蕾，唐海燕

(上海市第一康復醫(yī)院代謝與腎臟康復科，上海 200090)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種長期糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為肢端感覺異常(麻木、灼熱、針刺)或感覺遲鈍，感覺遲鈍造成肢端易受傷，且受傷后不易愈合，造成長期潰瘍,甚至截肢。一旦糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，目前治療手段僅僅能夠緩解其發(fā)展過程，而并沒有有效的治療手段能夠治愈或逆轉(zhuǎn)其病程發(fā)展[1-2]。近年來，除了常規(guī)藥物治療以外，高壓氧療法、紅外線療法等綜合康復治療手段也常常在臨床中應用[3-4]，可以減緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病病程。為了探討綜合康復治療對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，本研究收集了120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分別采取常規(guī)療法或常規(guī)療法+紅外線照射和(或)高壓氧治療，以對比常規(guī)治療組和綜合康復治療組的治療效果，為糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復治療提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月至2016年6月上海市第一康復醫(yī)院就診的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。研究、診治方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。所有患者或近親屬均簽署知情同意書，符合以下診斷及入選標準：(1) 符合WHO糖尿病診斷標準；(2) 肌電圖檢查顯示感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)<40 m·s-1， 運動神經(jīng)傳導速度(MNCV) <45 m·s-1；(3) 膝反射、跟腱反射等深反射減弱或消失。符合以下排除標準的患者不納入本試驗：(1) 除糖尿病周圍神經(jīng)病變外，存在其他可能影響神經(jīng)反射的疾病者；(2) 有嚴重心、肝、腎病變者；(3) 患有導致不耐受紅外線治療或高壓氧治療的疾病者；(4) 拒絕簽署知情同意書者。

按以上納入/排除標準，共入組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，其中男性67例，女性53例。按照完全隨機分組法，將患者分為兩組，分別為常規(guī)治療組和綜合康復治療組，每組各60例。其中，常規(guī)治療組男性患者34例，女性患者26例，年齡40～68歲；綜合康復治療組男性患者33例，女性患者27例，年齡40～67歲。常規(guī)治療組和綜合康復治療組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育，同時進行常規(guī)的控制血糖，改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。綜合康復治療組患者在進行常規(guī)治療基礎上，同時進行康復治療：(1)高壓氧療法：采用200～250 kPa的高壓氧對患者進行治療，每天治療1次，每次治療1 h。根據(jù)患者病情持續(xù)治療3～5周。(2)紅外線治療：采用紅外治療儀(北京澳爾華泰科技有限公司，型號HW-1000，標準編號：YZB/京0754-2013，生產(chǎn)許可證：京藥監(jiān)器械生產(chǎn)許20100067號)進行治療，參數(shù)設置如下：照射光波長：0.85～0.95 mm，強度控制：弱—中等(每個二極管光功率2.5～0.30 mW)，20 min一次，每天1次。3周為一個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

檢查患者在治療前及治療后1個月的臨床癥狀的變化狀況，對患者進行知覺和運動神經(jīng)傳導速度檢測(腓總神經(jīng)和脛神經(jīng))。采用密歇根糖尿病神經(jīng)病變計分法判定DPN程度。以治療前后計分下降≥80%為顯著有效，計分下降20%～80%為有效，計分下降≤20%為無效。總有效率=(顯著有效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

如表1所示，治療1個月后，常規(guī)治療組和綜合康復治療組患者均有所好轉(zhuǎn)。其中綜合康復治療組患者的顯著有效率和總有效率均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(顯著有效率：χ2=11.868，P=0.001；總有效率：χ2=3.927，P=0.048)。

表1 臨床治療有效性比較/例(%)

2.2 神經(jīng)傳導速度比較

檢測兩組患者治療前后腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度。結(jié)果顯示，治療前兩組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者腓總神經(jīng)(常規(guī)治療組：t=28.99，P<0.001；綜合康復治療組t=108.79，P<0.001)和脛神經(jīng)傳導速度(常規(guī)治療組：t=3.103，P=0.003；綜合康復治療組t=13.260，P<0.001)均有所提升，而治療后綜合康復組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度均顯著高于常規(guī)治療組患者(腓總神經(jīng)：t=12.815，P<0.001；脛神經(jīng)：t=11.102，P<0.001)。見表2。

表2 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導速度比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者截肢或死亡的主要原因之一。其病理學表現(xiàn)主要為軸索變性、交感神經(jīng)節(jié)細胞增大變性以及節(jié)段性脫髓鞘。目前關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未統(tǒng)一，主流觀點認為，其發(fā)病機制主要與高血糖狀態(tài)引起的微血管基底膜增厚，管壁細胞增生變形，脂肪沉積，管腔狹窄導致的神經(jīng)組織缺乏氧氣和營養(yǎng)供給相關(guān)[8-10]。

高壓氧療法能夠有效增加供氧不足組織的局部含氧量，從而改善患者局部微循環(huán)。同時，高壓氧療法還可以增強免疫細胞的殺傷能力和抗生素的作用，促進膠原合成，刺激血管再生[11-12]。國內(nèi)外研究均表明，高壓氧療法能夠顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀[13-14]。而紅外線治療能夠有效的改善患者局部血液循環(huán)[5]，促進一氧化氮釋放，從而增加血管擴張，起到緩解疼痛，抵抗炎癥，促進骨生成的作用[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧和(或)紅外線療法能夠有效的改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀，提高患者神經(jīng)傳導速率。與以往研究文獻相符[3-4，6，14]。

綜上所述，采用綜合康復治療手段對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，能夠明顯改善患者癥狀，提高患者周圍神經(jīng)功能。

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