ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)及施行價(jià)值研究

王福娟 韓娟

【摘要】 目的 研究與分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥肺炎機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)及施行價(jià)值。方法 100例ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者， 通過電腦隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組， 各50例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)變化以及護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 干預(yù)組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)改善顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者總有效率為96.0%（48/50）， 常規(guī)組患者為82.0%（41/50）， 干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后， 能顯著改善患者呼吸相關(guān)指標(biāo)， 并能有效改善患者的臨床癥狀， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)；施行價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.096

在臨床上， ICU重癥肺炎患者的特點(diǎn)在于發(fā)病迅速， 且病情危急， 具有較高的死亡率。此類患者一般呼吸能力較弱， 容易發(fā)生呼吸衰竭， 而改善患者呼吸狀況的重要方式即為機(jī)械通氣。然而一些患者使用機(jī)械通氣時(shí)容易發(fā)生一些并發(fā)癥， 因而需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[1]。本文即對ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)及施行價(jià)值進(jìn)行了研究與分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年本院收治的ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者100例為研究對象， 通過電腦將其隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組， 各50例。常規(guī)組男23例， 女27例， 年齡60～80歲， 平均年齡（70.2±3.7）歲。干預(yù)組男30例， 女20例， 年齡61～83歲， 平均年齡（71.3±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即體位護(hù)理和口腔護(hù)理等。干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①機(jī)械通氣時(shí)， 需執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作， 以避免出現(xiàn)交叉性感染。

②吸痰護(hù)理， 即對患者及時(shí)吸痰， 避免發(fā)生氣道堵塞， 吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔， 避免對氣道黏膜產(chǎn)生損傷。③適當(dāng)抬高患者床頭位置， 以防治患者發(fā)生誤吸。④加強(qiáng)口腔護(hù)理， 采用不同沖洗液沖洗口腔。⑤定期消毒處理呼吸機(jī)管道， 以便及時(shí)處理各種問題。⑥飲食指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者合理飲食， 并結(jié)合病情變化采用營養(yǎng)成分進(jìn)行靜脈輸注。⑦心理疏導(dǎo)， 與患者加強(qiáng)交流和溝通， 幫助其消除抑郁、焦慮情緒， 促使其能以良好的心態(tài)接受治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理前后呼吸相關(guān)指標(biāo)（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）等變化水平以及護(hù)理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺部體征基本消失， 各臨床癥狀完全消失；有效：肺部體征消失， 各臨床癥狀緩解顯著；無效：肺部體征及臨床癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)對比 護(hù)理前， 兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 干預(yù)組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)改善顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理效果對比 干預(yù)組患者顯效30例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為96.0%（48/50）；常規(guī)組患者顯效23例， 有效18例， 無效9例， 總有效率為82.0%（41/50）。干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上， ICU重癥患者由于呼吸機(jī)機(jī)械通氣而發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的幾率約為50%， 而此類患者的死亡率高達(dá)40%[2-4]。而患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的原因主要在于肺功能受到影響、患者自身體質(zhì)較差以及抵抗外來菌的能力較弱等。據(jù)有關(guān)臨床研究表明， ICU病房的護(hù)士對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理知識掌握不充分， 一些護(hù)士缺乏相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)， 因而導(dǎo)致了ICU重癥患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的幾率較高[5-7]。而通過對此類患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 即護(hù)理前加強(qiáng)健康知識教育培訓(xùn)， 指導(dǎo)相關(guān)護(hù)士對預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的知識和技能進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 并嚴(yán)格實(shí)施到各個(gè)患者的護(hù)理工作中， 這樣既能改善患者的病情和心理狀態(tài)， 同時(shí)還能促使患者快速恢復(fù)， 從而達(dá)到提高其預(yù)后質(zhì)量的目的[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 干預(yù)組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)改善顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者總有效率為96.0%（48/50）， 常規(guī)組患者為82.0%（41/50）， 干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述， ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后， 能顯著改善患者呼吸相關(guān)指標(biāo)， 并能有效改善患者的臨床癥狀， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳天玲. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（8）：754-756.

[2] 姚慧娟. ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì). 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（4）：300-301， 304.

[3] 劉媛媛. ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)方法及效果觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 4（8）：22， 25.

[4] 趙方， 王鶴， 蘭澤軍. ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法與效果分析. 養(yǎng)生保健指南， 2017（28）：156.

[5] 王超. 綜合護(hù)理干預(yù)用于ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（10）：272.

[6] 金奕. 氣道護(hù)理干預(yù)對ICU重癥肺炎恢復(fù)情況影響的臨床研究. 健康必讀旬刊， 2013， 12（7）：525-526.

[7] 朱以芳， 余詠， 楊春香， 等. 機(jī)械通氣致相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù). 解放軍護(hù)理雜志， 2004， 21（4）：37-38.

[8] 黃小芳， 唐曉燕， 胡瓊燕. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防機(jī)械通氣患者相關(guān)性肺炎的意義. 廣西醫(yī)學(xué)， 2007， 29（12）：1972-1974.

[9] 宋振芳. 預(yù)防機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理干預(yù). 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（19）：711-713.

[10] 陳海為. 機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù). 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（22）：328-329.

[收稿日期：2017-11-30]