補腎活血方結合中醫手法預防老年髖部大手術后DVT的研究

朱錦明 劉曉野 梁嫻芳 吳雪娟

【摘要】 目的 探究老年髖部大手術后接受補腎活血方與中醫手法聯合干預對其深靜脈血栓形成（DVT）的影響。方法 300例老年髖部大手術患者， 根據其就診時間不同分為對照組和實驗組， 每組150例。對照組實施肝素聯合物理干預， 實驗組則實施補腎活血方與中醫手法聯合干預， 對比兩組患者的DVT發生情況及血腫、瘀斑發生情況。結果 實驗組患者的DVT發生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血腫、瘀斑總發生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年髖部大手術患者術后接受補腎活血方與中醫手法聯合干預， 能夠有效對其DVT的進行預防， 安全有效。

【關鍵詞】 補腎活血方；中醫手法；髖部大手術；深靜脈血栓形成；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.077

髖膝關節置換術患者術后出現DVT的幾率較高， 也是導致患者在圍術期發生死亡的主要原因， DVT可在患者的各個靜脈發生， 其中發生最多的部位為下肢深靜脈[1， 2]。大量研究表明， 給予髖膝關節置換術患者有效的干預措施， 能夠將DVT的發生幾率降低。本文主要對老年髖部大手術后接受補腎活血方與中醫手法聯合干預對其DVT的影響做分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院就診的老年髖部大手術患者300例， 根據其就診時間不同分為對照組和實驗組， 每組150例。實驗組中， 男女之比為83∶67， 年齡61～82歲， 平均年齡（72.56±3.86）歲。對照組中， 男女之比為85∶65， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.02±3.68）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究應通過倫理委員會的批準， 在老年髖部大手術患者知情且同意的狀態下實施本次研究。

1. 2 方法 對照組：肝素+物理干預， 給予老年髖部大手術患者4000 U肝素， 以皮下注射的方式給藥， 1次/d， 于術后第1天開始用藥， 連續實施14 d的干預。術后第1天同時給予患者物理治療， 即實施間歇充氣加壓裝置干預， 20 min/次， 連續實施14 d的治療。

實驗組：補腎活血方+中醫手法干預， 于術后第1天起， 即同時實施對照組方式干預。補腎活血方的主要藥物成分為：15 g淫羊藿、15 g骨碎補、10 g川芎、40 g北芪、20 g白芍、15 g白術、15 g紅花、10 g當歸、10 g桃仁、15 g地龍、15 g杜仲、10 g熟地、15 g山萸肉、30 g薏苡仁、15 g茯苓、6 g甘草。中醫手法：適當將患者足部抬高， 之后對其肌肉進行放松、捏擠交替干預， 每個平面實施5～10次干預。在患者的下肢痛感減退之后， 逐漸將按壓的力度加大， 并推擠患者的下肢瘀血至近心端；選擇太沖穴、足三里、三陰交、血海穴、陰陵泉、陽陵泉等穴位進行按壓， 維持脹、麻、酸感覺時間為30 s， 之后放松， 交替實施， 每個穴位進行2～3 min的按揉， 逐漸將力度加重。連續實施14 d的干預， 若患者出現肢體腫脹疑似出現DVT或已經出現DVT， 則停止手法干預。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的（髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、腓腸肌）DVT發生情況以及血腫、瘀斑發生情況進行觀察分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組DVT發生情況對比 實驗組患者的DVT發生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血腫、瘀斑情況對比 實驗組患者的血腫、瘀斑總發生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部手術后， 對患者DVT進行預防措施主要包括藥物預防、物理預防、基本預防， 常用的藥物包括維生素K拮抗劑、Xa因子抑制劑、低分子肝素等， 但是其價格較高， 且存在出血的風險， 患者需要定時接受凝血的檢測[3]。

為髖部手術患者實施有計劃、有意識的干預措施， 可降低出現DVT的幾率降低。中醫在髖部手術后預防DVT發生中應用， 具有較高的安全性以及有效性， 中醫將DVT稱之為股腫， 主要病機為氣血出現運行不暢， 經脈受瘀血痹阻所致， 應加強其活血化瘀治療干預[4]。補腎活血方中北芪為君藥， 可起到氣旺血行、大補元氣的作用；茯苓、白術可健脾益氣， 川芎、當歸可梳理脈道、活血通絡， 屬于臣藥；杜仲、淫羊藿可補腎填精， 為佐藥；甘草則可調和諸藥， 起到補腎、活血、益氣的作用。中醫手法干預可對微循環進行改善， 促進下肢深靜脈泵功能的恢復， 合理選擇穴位， 可達到補益肝腎、活血通絡、健脾益氣的作用[5， 6]。

本文研究結果顯示， 實驗組患者的DVT發生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血腫、瘀斑總發生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 補腎活血方與中醫手法聯合在老年髖部大手術患者中應用， 對預防其DVT的發生有著積極的意義， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 周劍鵬， 夏虹. 益氣補腎活血方與穴位康復按摩對老年髖部骨折術后 eNOS活性及表達的影響. 中國臨床藥理學雜志， 2015（13）：1242-1245.

[2] 李光輝. 中醫藥多學科協作模式對老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的影響. 河南中醫學院， 2014.

[3] 程亞鋒. 補陽還五湯加味預防老年髖部骨折術后靜脈血栓栓塞癥療效觀察. 實用中醫藥雜志， 2014（8）：710-711.

[4] 張芳， 馬戈東， 鄭曉靜， 等. 中西醫結合預防老年髖部骨折深靜脈血栓的護理. 中醫臨床研究， 2015， 6（36）：49-50.

[5] 林敏. 中西醫結合護理在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的運用. 內蒙古中醫藥， 2015， 34（10）：168-169.

[6] 全小明， 王小俊， 龐智暉， 等. 髖部術后早期DVT中西醫結合預防性護理. 護士進修雜志， 2007， 22（2）：168-169.

[收稿日期：2017-12-26]