社區居家養老服務供給機制研究
——以蚌埠市為例

李加明，趙皓礬

(安徽財經大學 金融學院，安徽 蚌埠 233000)

1 相關研究及問題提出

2015年底，我國65周歲及以上的人口達到了1.44億*數據來源于中國統計年鑒(2016)。，占全國總人口的比重為10.5%。據抽樣調查結果可知：老年人口持續增加，老齡化程度持續加深；老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人口數量較大，全國失能、半失能老年人大約有4063萬人，占老年人人口的18.3%；老齡服務發展不平衡，供求矛盾依然嚴峻*參見《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查》。。2016年的深圳高峰論壇中的數據表明：我國65歲以上老年人口失能率和慢性病的發病率高達50%和75%[1]。隨著經濟的發展，老年人收入的增加、疾病譜的變化、少子化的“421”家庭結構的出現等，傳統的居家養老和機構養老已經無法滿足現階段老年人群的多元養老需求，社區居家養老服務模式應運而生。

若要研究社區居家養老服務的供給機制，就需要明確什么是“社區養老”。Adam Pavey、Demi Pstios認為，社區照顧服務由鄰居、家人成員提供的非正式照顧與由慈善機構和私人機構等團體提供的正式照顧組成，正式照顧可以增加老人的歸屬感[2]；周偉文等將社區養老分為保障助養、解難服務、醫療保健、精神慰藉、參與社會和老年教育[3]；田原結合日本社區養老的經驗，得出我國社區養老應注重突出醫療保險、文化需求等方面[4]。在社區養老的供給方面，我國學者多數從宏觀的角度研究，注重社區養老的床位數等硬性條件。徐守勤認為，我國的社區養老服務存在醫護資源匱乏、專業工作人員偏少等問題[5]。王艷芳等認為，現階段對于社區建設的投資不足，主體過于單一，和居家養老服務資源脫軌嚴重[6]。目前學術界多關注于機構建設，片面強調建設養老機構的重要性，設立各種指標，過度關注指標評價，也多基于宏觀層面分析社區居家養老的性質、服務模式等。本文根據蚌埠市的實際情況，分析社區居家養老服務存在的不足，認為保險可以參與社區居家養老服務的供給機制。

2 社區居家養老服務的現狀

2.1 當前社區居家養老的主要模式

在2016年公布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》中，明確定位了我國的養老服務體系：“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”。各地根據養老服務業的總體規劃，主要推行了4種代表模式，即“9064”、“9073”、“9055”和“9643”。詳情見表1。

表1 現階段的社區居家養老模式

2.2 當前社區居家養老的主要問題

通過對現階段推行的4種社區居家養老模式的對比分析發現，主要存在以下3個問題：

(1)誤解“社區養老”。在當前推行的養老模式中，大部分都將“社區養老”看作一種同“機構養老”一樣的獨立的養老模式。然而，“社區養老”應該是以社區為提供養老服務的媒介，通過社區平臺將專業性的養老服務和傳統的居家養老結合起來的一種服務模式。

(2)忽略“居家養老”。我國大部分地區都有90%的老年人選擇居家養老，但是，現在面對越來越大的養老壓力，社會普遍要求家庭子女給予居家養老服務，而對現階段的“421”家庭結構不適合傳統的居家養老的問題考慮不充分。這就需要思考如何創新居家養老，而不是盲目要求建立社會養老機構。

(3)傾斜“機構養老”。在這3種模式中，政策和資金都大幅度地傾向于僅占3%至5%的“機構養老”，表現為：興辦養老機構，將機構的床位數、服務人員隊伍的建設等各種指標納入政府的考核指標。為了達到指標要求，政府要加大對這方面的財政支出，這無疑加劇了財政負擔。在政府財政無力支付的情況下，便吸引民間資本發展養老產業，而又由于沒有相關的政策法規對民企養老產業做規范約束，造成許多民企養老機構為了盈利而舍本逐末，從而偏離了為老年人群服務的首要目的。

3 蚌埠市老年人社區居家養老服務需求特點分析

近年來，蚌埠市老年人口日益增加，老齡化問題日益嚴重。安徽省統計局《蚌埠市2016年國民經濟和社會發展統計公報》顯示：60歲及以上的人口數是61.5萬，占全市人口總數的16.2%。根據國際上關于老齡化地區的評定指標來看，蚌埠市已經進入了老齡化地區的范疇。筆者于2016年8月初在蚌埠市市區發放了200份調查問卷，回收的有效問卷為154份，其中，60歲以上占63.63%，男性74人，女性80人，以此了解了蚌埠市老人社區居家養老服務的需求情況。

3.1 居家養老仍是首選

調查顯示：49.35%的老人選擇居家養老并認為是理想的養老狀態，只有23.37%的老人愿意選擇敬老院和社會舉辦的養老機構，這主要是和我國傳統的“養兒防老”的觀念有關。老年人不愿意改變生活環境，認為敬老院、養老機構沒有歸屬感，覺得養老機構不自由或擔心養老機構的高費用。整體而言，居家養老仍是首選。

3.2 社區居家養老服務供需不平衡嚴重

調查顯示：74.93%的老人享受到子女對其的照顧，58.44%的老人有過“忘記吃藥”的經歷，19.48%的老人曾經有“摔倒在樓梯”的經歷，12.99%的老人曾經非常明確地感到過孤獨。在對社區居家養老服務的認識方面，63.64%的老人完全不了解，12.99%曾經享受過社區居家養老服務，68.68%的老人愿意接受社區居家養老的方式。由此可知，老年人在日常生活的照料方面的確存在一定的風險，傳統的居家養老無法避免這些安全隱患。老年人對于社區居家養老的需求較急切，但是認知程度不夠，甚至不了解，即使愿意接受社區提供的相關居家養老服務，也無從下手。

3.3 社區居家養老服務需求多樣化趨勢顯著

蚌埠市老年人社區居家養老服務需求情況如表2所示。

表2 蚌埠市社區居家養老服務需求情況

表2顯示：59.74%的老人愿意購買日常生活照料方面的服務，包括打掃衛生、買菜做飯等；74.03%的老人愿意購買醫療保健和康復護理方面的服務，如身體檢查、健康講座、慢性疾病的護理和身體復健等； 50.65%的老人愿意購買精神文化方面的服務，包括聊天解悶、看電影、打麻將等文娛活動。由此可知，老年人需要更加多元化的服務。如何提高老年人的社會認同感并能有尊嚴地養老，是社區居家養老服務需要解決的主要問題，而不是簡單地滿足“飯”和“床”的需要。此外，身體健康問題依然是老年人關注的焦點，這應該與當前的社會發展出現的疾病譜的變化、慢性病和重大疾病的增加以及老年人的健康風險意識的提高有關。

4 蚌埠市社區居家養老服務模式的實踐

蚌埠市“銀發幫扶工程”如表3所示。

表3 蚌埠市“銀發幫扶工程”簡介

根據表3，“銀發幫扶工程”存在的不足如下：

(1)覆蓋范圍小。“銀發幫扶工程”面對的是企業、事業單位的退休職工且有城市戶口居住在城區的老人，這就沒法讓城市無業老人享受到居家養老服務，更別提數量更大的持有農村戶口的老人。

(2)服務內容單一，助老員專業化水平低。提供的居家養老服務多為簡單的家政照料，對于需求量大的醫療照護看護等方面的護理基本沒有涉及。由于該工程也要以解決特困家庭的“零就業”問題為原則，導致提供居家養老服務的工作人員文化水平低、素質參差不齊，無法提供專業化的養老服務。

(3)資金來源有限。政府的資金投入受財政收入的限制，資金數量有限，必然導致沒有辦法建設相應的養老基礎社區、購買相關的專業器材以及招募專業化的護理人員，使社區居家養老服務一直處于較低水平。

5 完善社區居家養老服務供給的建議

社區居家養老服務體系具有服務方式靈活、覆蓋面廣且成本相對較低等優勢，這也契合了我國老人“落葉歸根”的心理和現實國情。發展“立足家庭，依托社區”的社區居家養老服務，需要做到以下幾個方面。

5.1 明確社區平臺作用，優化社區居家養老服務供給模式

(1)政府應改革對養老機構的財政投入制度，加大對社區居家養老服務建設的資金投入，以提高社區參與居家養老建設的積極性；(2)制定相關的法律法規，對于社區居家養老主體方面的權責和職能加以確定；(3)社區自身要合理利用已有的資源，以其自身的平臺功能為基礎，開展多元化的居家養老服務；(4)在提供居家養老服務時，利用多種機制分工，如日常照料等簡單的家政服務要利用準市場機制，引入專業的家政公司；(5)對于居民需要的醫療康復方面的服務，利用行政機制和準市場機制，吸引保險公司和醫療服務機構的加入，進一步打造集醫療、養老于一體的多元化養老服務體系，在社區中實現“醫養結合”；(6)文化精神方面的服務也要利用準市場機制，吸引民間資本，根據社區自身轄區內的房屋資源，開設棋牌室、健身房、聊天室、休閑吧等準市場經營的場所，方便社區內的老人們消費，豐富文化生活；(7)社區里所有養老服務的提供者都要參與綜合責任保險，確保社區居家養老機制安全有序運行，進一步增強社區自身的“造血”功能。

5.2 借力“互聯網+”，提供多元化社區居家養老服務

借助“互聯網+”大數據的特征，利用云計算，對社區老年人的居家養老服務需求和社區居家養老服務供給進行信息收集，建立居家養老服務的需求供給信息庫，建立基本信息電子檔案，實現數據共享；借助“互聯網+”平臺，切實發揮社區在居家養老服務主體間的溝通和紐帶作用，保障信息資源在各個主體間的公開性、實時性和有效性；借助移動互聯網APP等應用及社區的信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

5.3 引導多方主體參與，為社區居家養老服務提供保障

要建設可以滿足多方需要的居家養老服務體系，就必須積極引導多方主體參與。不同主體如企業、保險公司等的參與，可以給社區居家養老服務體系提供充足的資金保障，同時，也解決了提供專業化的居家養老服務人員較少的問題。除了可以吸引民間資本投資社區居家養老服務，打造社區自身的醫療照護隊伍外，還可以與社區內的醫療衛生機構簽訂合約，讓社區里的老人在簽約的醫師和門診處享受優先問診、住院等服務，讓參與社區居家養老的老人享受到專業的醫療照護。

參考文獻：

[1] 常修澤. 論需求管理與供給管理相結合的新方略：2015年12月在北京大學所作的學術報告[J]. 改革與戰略，2016(3)：47-54.

[2] Adam Pavey，DemioPstsios. Formaland Inform Community Care to Older Adults: Comparative Analysis of the United States[J]. Journal or Family and Economic Issues, 1999(3):120.

[3] 周偉文，嚴曉萍，趙巍，等. 城市老年群體生活需求和社區滿足能力的現狀與問題的調查分析[J].中國人口科學，2001(4)：56-61.

[4] 田原. 城市社區養老服務：日本的經驗與啟示[J]. 中國發展觀察，2012(5)：24.

[5] 徐守勤. 我國社區養老的現狀和發展思路[J]. 社區醫學雜志，2005(3):8.

[6] 王艷芳, 馮志濤. 城市社區居家養老需求供給影響因素分析[J]. 合作經濟與科技，2009(11):114-115.