成人燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素分析

賴秀梅

[摘要]目的 研究燒傷膿毒癥患者死亡的影響因素。方法 將2014年2月～2016年2月我院確診為膿毒癥148例燒傷患者作為研究對象，收集所有患者一般資料，根據患者是否存活分組，存活組99例，死亡組49例，對比兩組患者一般資料，差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析燒傷膿毒癥患者死亡的影響因素。結果 收治148例患者中死亡49例，占33.11%，生存99例，占66.89%。生存組患者燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷比例以及多器官功能障礙綜合征（MODS）比例均低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷以及MODS均是燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素（P<0.05）。結論 造成燒傷膿毒癥患者死亡的因素較多，針對性實施良好的干預措施可降低患者死亡率。

[關鍵詞]燒傷；膿毒癥；危險因素；死亡

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0163-03

Analyze the risk factors and nursing interventions in burned adult with sepsis

LAI Xiu-mei

Huidong People′s Hospital，Guangdong Province，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To analyze the influence factors and nursing interventions in burned adult with sepsis.Methods The clinical data about 148 burned adults with sepsis treated from February 2014 to February 2016 in our hospital was collected and patients were divided into survived group（n=99）and dead group（n=49）.According to the Logistic regression equation，the influence factors and nursing interventions for burned patients with sepsis were analyzed.Results There were 49 dead cases （33.11%） and 99 survived cases （66.89%）.The total burn area，third-degree burn area，initial operation time，shock，inhalation injury and MODS for survived group and dead group were significantly different （P<0.05）；according to the Logistic regression equation，it was known that the risk factors of sepsis included the total burn area，third-degree burn area，nitial operation time，shock，inhalation injury and MODS （P<0.05）.Conclusion There are the multiple influence factors of burn sepsis.Meanwhile，the reasonable nursing interventions can reduce the death rate.

[Key words]Burn；Sepsis；Risk factors；Dead

膿毒癥是嚴重感染的臨床表現之一，患者感染過程中發生全身炎性反應綜合征（SIRS），是大面積燒傷患者最嚴重的并發癥之一[1]。根據外科數據顯示[2]，膿毒癥患者的死亡率高達40%以上，嚴重威脅患者生命安全。如何有效降低燒傷膿毒癥患者死亡率一直是臨床研究的重點內容，而探究燒傷膿毒癥患者死亡的影響因素是關鍵[3]。本文對我院收治的燒傷膿毒癥患者進行研究，探討燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院確診為膿毒癥148例燒傷患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷符合膿毒癥診斷標準[4]的燒傷患者；②年齡>18周歲的患者；③臨床資料完整的患者。排除標準：①臨床資料不全的患者；②合并其他嚴重疾病對研究造成影響的患者。其中男86例，女62例；年齡22～68歲，平均（46.4±4.5）歲。

1.2方法

收集所有患者一般資料，分析可能對燒傷膿毒癥患者死亡造成影響的因素，包括性別、年齡、燒傷總面積、燒傷性質、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷以及多器官功能障礙綜合征（MODS）等。比較死亡患者和存活患者一般資料情況，分析對燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素。

1.3觀察指標

觀察燒傷膿毒癥患者死亡情況，比較死亡和存活患者的一般資料差異情況，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析燒傷膿毒癥患者死亡的影響因素。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以患者生存或死亡作為因變量，以患者一般資料作為自變量，分析患者死亡的危險因素。

2結果

2.1患者死亡的情況

收治148例患者中死亡49例，占33.11%，生存99例，占66.89%。

2.2患者一般資料的比較

生存組患者燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷比例以及MODS比例均低于死亡組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3燒傷膿毒癥患者死亡危險因素分析

將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷以及MODS均是燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

燒傷膿毒癥是臨床上較為常見的疾病之一，多見于大面積燒傷患者，病情進展急，短時間內若不及時治療，容易發展為MODS，威脅患者生命安全[5]。隨著人們對燒傷膿毒癥的重視，臨床上對燒傷膿毒癥的研究也越來越多[6]。雖然燒傷膿毒癥的發病機制等取得一定進展，但燒傷膿毒癥患者的死亡率并未得到明顯降低，因此探究燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，燒傷膿毒癥患者死亡49例，死亡率為33.11%。生存組燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷比例以及MODS比例均低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據Logistic回歸方程分析發現，燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、首次手術時間、休克情況、吸入性損傷以及MODS均是燒傷膿毒癥患者死亡的危險因素。①燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積：燒傷面積關系到燒傷患者病情的嚴重程度，燒傷面積越大或Ⅲ度燒傷面積越大，患者越容易發生感染，病情越不穩定，死亡率大大增加[8-9]。②首次手術時間：黃波等[10]的研究，早期行手術治療有利于患者快速恢復，降低感染發生率，從而提高患者生存率。③休克情況：目前研究顯示[11-12]，休克是造成燒傷膿毒癥患者早期缺氧的原因之一，合并休克的燒傷膿毒癥患者預后不佳，容易導致內臟繼發性損傷，從而導致相關性死亡。④吸入性損傷：燒傷膿毒癥患者合并吸入性損傷時，容易引起呼吸功能受抑制，患者預后不佳，容易發生死亡[13]。⑤MODS：目前多數研究表明[14]，MODS是導致燒傷膿毒癥患者死亡的主要原因。據研究顯示[15]，發生MODS燒傷膿毒癥患者的死亡率明顯高于未發生MODS患者的死亡率，也進一步表明了這一觀點。

綜上所述，造成燒傷膿毒癥患者死亡的因素較多，針對性實施良好的干預措施可降低患者死亡率。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：崔建中）