淺談胃腸乳腺外科教學中的問題與對策

李豫江 張偉

【摘要】針對胃腸乳腺外科教學改革與學科建設工作中存在的問題，我教研室對教學工作進行教學模式改革，及時更新授課知識、革新教學手段、努力提高學生的學習積極性、把培養學生臨床實踐能力作為教學目的，以培養出合格的應用型人才。

【關鍵詞】教學改革；學科建設；臨床實踐；應用型人才

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

近年來，隨著社會的發展和進步，胃腸乳腺外科的治療方法和治療理念處于不斷更新的狀態，手術中新材料、新器械的應用，人們對生活質量的要求，可以通過新的手術模式得到提高。胃腸外科是臨床普通外科最大的一個分支和亞專科[1]，而目前胃腸乳腺外科教學仍然停留在舊的手術模式層面，新技術，新理念沒有在教學工作中得到體現，教師為主，教材為主仍然是是主流教學模式，嚴重影響胃腸乳腺外科教學質量。因此，迫切需要改變教學模式，更新教學理念，在教學工作中補充新知識、新理念以適應醫學生臨床工作需求。現結合我科室近幾年教學工作中的實踐經驗，討論對胃腸乳腺外科教學工作的改革與思考。

1 教學內容與快速發展的診療技術相結合

隨著新材料、新器械及醫學影像學在胃腸乳腺外科手術中的應用，教科書中一些治療模式已不適用，如乳腺深部纖維瘤多采用B超引導下手術治療，而教科書中仍主張采用非手術治療，學生在臨床實踐過程中理論與實際會出現脫節，這就要求教師在理論課講課過程中盡可能多的講解新技術，在臨床實踐課中使學生在手術實踐中實際體會理論知識重點與難點，引導學生從“純理論”學習過度到“臨床實踐”中，提高學生學習的獨立性和主動性，激發學生學習興趣，擴展學習空間，進行“以案例為基礎的學習”[2]，使學生真正做到理論與實踐相結合。學生學習能力不同，所獲取到的知識也不盡相同，缺乏系統性，不利于臨床診療的學習和管理[3]。

2 更新教學理念，激發學生積極性

2.1 加強課堂互動

理論課授課時對難點教學內容可用提問的方式和學生互動，通過回答問題加強學生記憶，鞏固基礎知識，通過提問教師可以了解學生知識的盲點，通過課堂互動以激發學生學習興趣，通過疑難病例討論，培養醫學邏輯思維能力，將學生置于復雜的問題情境中，診斷問題有目的的進行設疑，深化學生對教學目的的理解。實踐課通過提問可使學生立刻解決理論課未能掌握的知識，使理論知識在實踐課中得到應用。充分發揮學生學習的主動性，培養學生獨立思考能力，使學生從“被提問”到“我想問”逐漸轉變，奠定今后在臨床工作中的學習能力。

2.2 結合學科新進展，培養學生實踐操作能力

基本理論和基本操作是胃腸乳腺外科工作中常用的技能，胃腸乳腺外科實習生的培養過程是基本功的訓練，包括：解剖部位的講解、 直腸指檢、乳腺觸診、拔插胃管、拔引流管、傷口換藥、手術視野的消毒方法、手術切口的選擇原則及清創、開放傷口的清創等，掌握胃腸乳腺外科新技術、新器材的應用需要學生不斷學習并在教師的指導下不斷實踐。

3 重視胃腸乳腺外科臨床見習教學，練好臨床基本功

3.1 加強胃腸乳腺外科查體的練習

胃腸乳腺外科查體是乳腺疾病和肛腸疾病診斷的基本功，在胃腸乳腺外科教學中占舉足輕重的地位，同時也是教學工作的難點與重點，教材中對查體部分講解不夠詳細，導致學生普遍反映查體難而臨床醫生反映學生查體基本功不扎實，因此，強化學生查體訓練胃腸乳腺外科教學中必須要加強的部分。這就要求教師在課堂上強調檢查“順序化”的原則，如乳腺查體視診時要求觀察乳房外形是否對稱，有無局部凹陷，橘皮樣外觀等；觸診要求右手順時針方向觸診左側乳房，左手順時針方向觸診右側乳房。在課后要求學生獨立進行模擬訓練，加強訓練。

3.2 加強讀片能力訓練

教師帶教胃腸乳腺外科專業的學生時，在實際的教學過程中，應盡可能將影響學資料融合并滲透于實際教學之中，這對于胃腸乳腺外科教學課堂的有效性提高具有很大的促進作用。隨著影像學檢查設備發展，數字鉬靶X線攝影、X線平片、腹腔鏡、彩色多普勒超聲、CT平掃、MRI等技術的應用，通過人體成像發現病變，對胃腸乳腺外科疾病的診斷與治療提供可靠依據。對解剖結構較為復雜部位的檢測選擇CT較為準確。MRI可顯示肌肉、血管、神經的解剖、血管損傷、神經受壓水腫等病變現象，明確各種損傷的范圍及損傷組織與血管、神經的解剖關系，指導手術治療。X線平片能夠顯示出包塊的大致解剖情形。腹腔鏡的應用使胃腸道系統疾病的治療獲得了完整的影響學資料，給臨床教學提供了良好的素材。

4 提高帶教老師自身的道德素養和業務素質

臨床教師應加強自身道德素養，增加責任心和使命感，豐富教學手段，在教學過程中不斷提高業務素質，努力提高教學質量，使學生尊重老師，自覺與教師進行溝通，以教師為榜樣，醫德修養、專業素質、臨床技能都過硬的教師，在帶教過程中，能夠感染學生提高學生學習的積極性，高素質的教師是學生積極向上的動力。

綜上所述，改變教學理念，加強與學生溝通，增強學生臨床實踐技能，將新的理論與不斷發展的臨床診斷與操作技能相結合，在臨床帶教的過程中積極改進教學方法，提高胃腸乳腺外科臨床帶教的教學質量。

參考文獻

[1] 吳文勇，張長樂，孟翔凌，余昌俊.在胃腸外科中融入轉化醫學理念[J].安徽醫藥，2016，20（4）：815-816.

[2] 楊麗芳，毛 予.案例教學法在胃腸外科教學中的運用和探討[J].西北醫學教育，2015，23（4）：707-708.

[3] 王小明，孫衛東，胡華明，等.右后下動脈先行的腹腔鏡胰十二指腸切除術[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（01）：71-74.