溫針灸治療原發性痛經的臨床效果與安全性評價

陸煜 馬瑞芬 錢黎

[摘要] 目的 考察溫針灸治療原發性痛經的臨床效果與安全性評價。 方法 選取2017年1～10月我院治療的寒凝血瘀型原發性痛經患者78例，隨機分為研究組（39例）和對照組（39例），研究組患者給予溫針灸治療，對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應的發生率，并檢測兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）及血清內的前列環素E2的水平。結果 研究組患者治療的總有效率為94.87%，對照組為76.92%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的VAS評分和PGE2水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，研究組患者的VAS評分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療期間不良反應的總發生率為4例（10.26%），對照組為11例（28.21%），兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果較好，且安全性較高。

[關鍵詞] 溫針灸；原發性痛經；寒凝血瘀型；VAS評分

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0134-03

Clinical effect and safety evaluation of needle warming moxibustion in treating primary dysmenorrhea

LU Yu 1，2 MA Ruifen 2 QIAN Li1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiashan Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiashan 314100， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiaxing Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of needle warming moxibustion in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods 78 patients with primary dysmenorrhea of type of cold coagulation and blood stasis in our hospital from January to October 2017 were randomly divided into study group（39 cases） and control group （39 cases）. The study group was given needle warming moxibustion. The patients in the control group were given oral sustained-release ibuprofen capsules for treatment. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The visual analogue scale（VAS） and serum prostacyclin E2 level were detected before and after the treatment. Results The total effective rate of treatment was 37 cases（94.87%） in the study group and 30 cases （76.92%） in the control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in VAS score and PGE2 level（P>0.05） before treatment. While after treatment， the VAS score and the PGE2 level in study group were significantly decreased compared with control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in study group was 4 cases （10.26%） during the treatment period， while the incidence of adverse reactions in the control group was 11 cases （28.21%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle warming moxibustion treatment for primary dysmenorrhea with the type of cold coagulation and blood stasis showed better clinical efficacy and higher safety.

[Key words] Needle warming moxibustion； Primary dysmenorrhea； The type of cold coagulation and blood stasis； VAS score 原發性痛經（primary dysmenorrheal，PD）是婦科常見的疾病，臨床主要表現為小腹部、腰部痙攣性的疼痛、乳房脹痛、腰酸及乏力等，多見于未婚的青年女性[1-3]，西醫多采用非甾體抗炎類鎮痛藥物進行治療，短期內效果較好，但具有一定的副作用，中醫認為痛經的基本病機主要是“不通”，寒凝、血瘀、氣血虛弱等均可導致氣血運行不暢[4]，溫針灸是祖國傳統醫學的治療方法之一，既往研究發現溫針灸在治療痛經上具有良好的治療效果[5]。基于此，本研究考察溫針灸治療原發性痛經的臨床效果與安全性評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月我院治療的寒凝血瘀型原發性痛經患者78例，納入標準[6]：①參照第7版的《中醫婦科學》中關于原發性痛經的診斷標準[6]；②中醫辨證符合寒凝血瘀型原發性痛經，主要癥狀：經前期或經期少腹冷痛，拒按；次要癥狀：面色青白、畏寒肢冷、月經量少、惡心、嘔吐、便溏；脈象：脈沉緊；舌象：舌黯；③經醫院倫理委員會審批通過；④患者知情并同意。排除標準[7]：①月經不規律者；②繼發性痛經者；③精神疾病者；④針刺穴位附近存在感染者；⑤近期內服用過止痛藥者；⑥嚴重心腦血管疾病者；⑦暈針者；⑧由子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病導致痛經者。

1.2 研究方法

將所有納入患者隨機分為研究組和對照組，各39例，研究組患者給予溫針灸治療，對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊進行治療。研究組：使用華佗牌一次性無菌針灸針，患者取仰臥位，充分暴露出施治部位，取穴：歸來、關元、三陰交及足三里，取穴部位參照《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），常規消毒后，快速進針，應用平補平瀉手法，針刺得氣后，進行艾灸，將艾條（蘇州艾絨廠生產的清艾條）插在針灸針的針柄上點燃，大約30 min后艾條燃盡然后起針，于經前期7～10 d開始治療，隔日針刺一次，一個月經周期為一個治療療程，連續治療3個治療療程。布洛芬緩釋膠囊（中美史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），2次/d，1粒/次，于經前期7～10 d開始服用，連續治療3個治療療程，治療期間應叮囑患者注意保暖，并忌食辛辣、生冷、刺激的食物。

1.3 觀察指標

（1）原發性痛經的臨床治療效果的診斷標準[6]，治愈：癥狀積分降低至0，腹痛及其他相關癥狀均消失，隨訪3個月未復發；顯效：癥狀積分降低≥50%，腹痛及其他癥狀均顯著緩解；有效：癥狀積分降低50%～75%，腹痛及其他癥狀輕度緩解；無效：腹痛及其他主要癥狀均無改變甚至加重。（2）疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）：0～10分，0分表示沒有任何痛感，10分表示最劇烈疼痛，分數越高疼痛程度越劇烈，并分別于治療前后晨起抽取空腹靜脈血3 mL，離心后，檢測前列環素E2（prostacyclin E2，PGE2）的水平；（3）不良反應的發生率：乳房脹痛、經間期出血和惡心。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在年齡、初潮年齡及病程上比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療的總有效率94.87%，對照組為76.92%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分和PGE2水平比較

治療前，兩組患者的VAS評分和PGE2水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，研究組患者的VAS評分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生率比較

研究組患者治療期間不良反應的總發生率為10.26%，對照組為28.21%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

痛經是指女性在經期或行經前后出現的腰腹部疼痛，伴或不伴四肢厥冷、惡心、嘔吐等癥狀的女性婦科疾病，嚴重影響患者的日常生活。臨床上將痛經主要分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經即生殖器官沒有器質性病變，又可稱為功能性痛經，原發性痛經的發病機制較為復雜，如遺傳、免疫、甾體激素、前列腺素等均可導致機體的子宮過度收縮，血管痙攣，進而引發疼痛[8-10]。《素問》有言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，痛經病在子宮、沖任，中醫理論認為，女性在經期前后，氣血盛實而驟然變虛，加之體質影響，導致氣血運行不暢，即“不通則痛”，或是胞宮濡養不足，即“失榮則痛”，故以寒凝血瘀型原發性痛經為多見，年輕女性冬天有時衣著過少、不注意保暖，愛食生冷食物，導致寒邪侵襲，引發痛經，西醫常采用對癥治療，給予患者解痙鎮痛藥物、甾體激素藥物及非甾體抗炎藥物等，如酮洛芬、雙氯芬酸及布洛芬等藥物以發揮緩解患者疼痛的作用，但是這些藥物的維持時間較短，且副作用較大[11-13]。《醫學入門》提出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，《本草備要》曰：“艾葉苦辛、生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮、止諸血……以之灸火，而除百病”。《重樓玉鑰》中言：“溫針之理最為良”，其具有針刺和艾灸的雙重作用，溫針灸是指通過利用艾絨燃燒產生的熱能，經由針體傳遞至穴位，以發揮暖宮、促進血液循環、緩解疼痛的作用。歸來屬足陽明胃經，既能溫經散寒、祛瘀止痛，活血行氣，又能固攝胞宮；關元為一身元氣之所在，三焦之氣所生之處，具有培元固本，補益下焦之效；三陰交為足三陰經之交會穴，屬足厥陰脾經，可通調肝、脾、腎三經之氣血，具有溫經止痛之效；足三里屬足陽明胃經，為強健養生之要穴，針刺足三里具有調理氣血、疏通經絡、理氣止痛之效[14-17]。本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率為94.87%，對照組為76.92%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。西醫認為子宮內前列腺素的分泌提高，是引發原發性痛經的重要原因之一，PGE2不僅能夠控制子宮的正常收縮，還能夠引起緩激肽及組織胺的致炎反應，提高神經末梢感受器的敏感性，加重患者的痛經程度[18-20]，本研究結果顯示，治療前，兩組患者的VAS評分和PGE2水平相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，研究組患者的VAS評分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。非甾體抗炎藥物（non-steroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs）的不良反應較多，在治療原發性痛經上常出現乳房脹痛、經間期出血、惡心嘔吐等癥狀，本研究結果顯示研究組患者治療期間不良反應的總發生率為10.26%，對照組為28.21%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床安全性較高。

綜上所述，溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床效果較好，且安全性較高。

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（收稿日期：2017-11-27）