強化護理健康教育對上皮瓣下角膜磨鑲術近視患者的效果

朱蘭芳，王 政，黃險峰，徐 潔，徐 倩，王繼紅

（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇無錫 214071）

近年來，我國近視眼的發病群體逐漸增加，且高度近視所占比例較高，主要受遺傳、不良用眼習慣等因素的影響［1］。準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術廣泛應用于中、高度近視的治療中，取得了滿意的效果，是一種較為安全可靠的激光手術治療方法，具有節省角膜厚度、并發癥發生率風險低的優點。但準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術后患者角膜創面的修復時間相對較長，需要長時間用藥，術后視力的恢復速度較慢，且術后患者會出現嚴重的角膜刺激癥狀，使得患者術后的用藥依從性較差，視覺滿意度較低，須引起臨床的重視［2］。護理質量直接影響到術后患者的康復預后，有效的健康教育能夠提高術后患者的用藥依從性，有利于患者術后視力的恢復。強化護理健康教育是一種新型的護理模式，能夠有效地對患者實施健康教育，提高患者的遵醫行為，保證治療效果，受到了患者和家屬的一致好評。本研究旨在分析強化護理健康教育對接受準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的近視患者術后用藥依從性和視覺滿意度的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3月—2016年3月于我院行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術近視患者90例，以2015年10月—2016年3月收治的45例為觀察組，接受強化護理健康教育；以2015年3—9月收治的45例為對照組，接受常規健康教育。均結合視力檢查、眼底檢查、驗光、眼壓測量等檢查確診，排除嚴重臟器功能異常、手術耐受性差以及不配合治療的患者。對照組中，男25例，女20例；年齡20～33歲，平均年齡（25.8±4.3）歲；屈光度數-2.52～-5.09 D，平均屈光度數（-4.33±1.39）D；眼壓12.83～17.66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），平均眼壓（15.25±2.16）mmHg；角膜厚度489.48～579.98μm，平均角膜厚度（549.18±29.25）μm。觀察組中，男24例，女21例；年齡21～35歲，平均年齡（26.2±4.1）歲；屈光度數-2.46～-5.13 D，平均屈光度數（-4.28±1.36）D；眼壓12.90～17.73 mmHg，平均眼壓（15.31±2.07）mmHg；角膜厚度488.35～580.44μm，平均角膜厚度（548.35±29.08）μm。兩組患者性別、年齡、屈光度數、眼壓、角膜厚度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療，患者在術前30 min應用愛爾凱因眼液，每5分鐘使用1次，術前共使用4次；常規消毒鋪巾，去除角膜上皮瓣，于顯露的基質床上實施激光消融，然后應用硫酸妥布霉注射液與復方氯化鈉注射液混合液沖洗基質床，并充分吸除液體，術后雙眼佩戴博士倫軟性角膜接觸鏡5 d，配合應用滴眼液，同時佩戴眼罩。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理措施 對照組患者術后接受常規健康教育，護理人員囑咐患者和家屬日常護理的方法，告知患者術后點眼藥的重要性，向患者講解術后的預后情況，讓患者保持積極樂觀的心態；囑咐患者點眼藥的正確方法，尤其是應用激素類眼液時需要嚴格遵醫囑，避免隨意改變用藥量；患者術后需要應用消炎眼液預防感染，同時應用多種眼液時須間隔5 min左右，若患者術后出現眼部紅腫、疼痛等狀況時應及時就醫檢查；告知患者術后2周內避免使勁擠眼和揉眼，術后保證充分的睡眠，睡眠時佩戴眼罩；術后2周內洗漱、洗澡時需預防水賤到眼睛上，出門時佩戴太陽鏡或擋風鏡，避免紫外線和沙塵損傷眼睛；術后短期內不可參與足球、籃球等劇烈運動，不可游泳、長時間上網、看書等。囑患者定期復查視力、眼壓，檢查是否出現視網膜病變和角膜異常等。

1.3.2 觀察組護理措施 觀察組患者術后接受強化護理健康教育。①建立健康管理檔案，主要包括患者的年齡、性別、學歷、工作情況、生活環境、家族遺傳等情況，分析生活環境、生活習慣以及工作對患者視力的影響，有針對性地指導患者養成良好的護眼、用眼習慣。②加強對患者的行為監督，囑咐患者家屬提醒患者按時用藥，可以在家里顯眼的地方、患者的臥室、辦公室貼上注意事項的提示；醫務人員定期與患者溝通交流，及時掌握患者術后的恢復情況、遵醫情況，提醒患者術后按時用藥、定期就院檢查。③護理人員結合患者的視力、眼壓狀況，制定良好的用眼習慣，囑咐患者用藥1 h后需休息10～15 min，可選擇遠眺或適當轉動眼珠，不可長時間用眼，以免引起視疲勞，糾正患者錯誤的用眼習慣，指導患者選用正確的姿勢看書、上網。④護理人員和患者溝通交流時應用通俗易懂的語言，仔細傾聽患者的疑問，耐心回答患者的問題，囑咐患者按時用藥、定期復查，增加患者對護理人員的信任感，促進患者積極配合治療。⑤護理人員為每例患者發放家庭監測本，包括患者的視力、用藥情況、用眼習慣等，指導患者應用視力表，有助于患者的自我檢查，囑咐患者增強遵醫意識，鼓勵患者家屬做好監督工作。

1.4 觀察指標 ①用藥依從性。比較兩組患者術后用藥的依從性情況，患者術后堅持用藥3個月，期間隨訪護理人員詢問患者家屬關于患者的用藥情況，確認患者的用藥依從性。依從：患者嚴格遵醫囑按時用藥，積極配合治療；不依從：術后患者用藥時間、用藥劑量、用藥次數均未按醫囑。②視覺滿意度。比較兩組患者術后的視覺滿意度，可分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意：患者術后6個月內視力均高于1.0，未見明顯波動，視覺質量顯著提高；基本滿意：患者術后6個月內視力均高于1.0，視力的波動范圍在0.2左右，視覺質量有所提高；不滿意：患者自覺視力、視覺質量未見好轉。滿意度＝（滿意＋基本滿意）／總人數×100%，術后每個月對患者的視力進行復查，隨訪人員于患者術后的6個月對患者的視力和視覺質量進行觀察，排除外傷等外在因素的干擾。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，術后用藥的依從性、視覺滿意度用例數、構成比表示，應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后用藥依從性 見表1。

表1 兩組患者術后用藥依從性

2.2 兩組患者術后視覺滿意度 見表2。

表2 兩組患者術后視覺滿意度

3 討論

3.1 行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的近視患者實施護理的臨床意義 據報道，中國是世界上近視發病率最高的國家之一，其中高中生、大學生近視眼的發病率在60%以上，且呈現出逐年上升的趨勢，需要引起社會各界的重視［3］。近視會給患者帶來諸多的不便，嚴重影響患者的生活質量，同時可能誘發青光眼、白內障等并發癥，臨床危害性巨大［4］。因此，中、高度近視人群建議接受治療，激光治療是臨床上常用的治療方法。準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術是20世紀90年代應用于臨床的，屬于表層切削，是現階段臨床上治療高度數薄角膜近視的首選［5-6］。準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術存在術后用藥時間長、患者視力恢復速度慢等缺陷，導致術后患者的用藥依從率低、視覺滿意度差。因此，做好準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術后的護理，具有重要的臨床意義［7］。

3.2 強化護理健康教育可顯著提升患者用藥依從性本次研究結果顯示，觀察組患者術后的用藥依從率為91.1%，對照組患者的用藥依從率為68.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明強化護理健康教育能夠提高行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術近視患者術后的用藥依從性，主要原因在于強化護理健康教育可讓患者了解術后的注意事項，認識到按時用藥可以促進術后視力的恢復、降低并發癥發生的風險，可顯著提高患者用藥的積極主動性［8］。護理人員和患者家屬會督促患者的用藥情況，可以提高患者用藥的依從性，同時可以減少患者忘記用藥情況的發生［9］。

3.3 強化護理健康教育可提高患者術后滿意度 本次研究結果顯示，觀察組患者術后的視覺滿意度為100.0%，對照組患者術后的視覺滿意度為84.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明強化護理健康教育能夠提高行準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術近視患者術后的視覺滿意度，主要原因在于強化護理健康教育通過指導患者術后養成良好的用眼習慣，糾正患者日常生活中錯誤的用眼習慣［10］；囑咐患者不可疲勞用眼，這有利于患者術后視力的恢復、提高視覺質量；且強化護理健康教育能夠鼓勵患者家屬積極參與到術后患者的康復過程中，進一步調動患者的遵醫行為，從而建立良好的護患關系［11］；同時，強化護理健康教育能夠讓患者及時反映自己的想法，護理人員耐心解答患者存在的疑問，可以預防患者出現焦慮抑郁等不良情緒，有利于患者遵從醫囑、保證手術療效，進而提升患者的視覺滿意度。護理人員定期與患者溝通交流，不僅可以掌握患者的用藥情況和恢復情況，同時可以讓術后出現異常的患者及時就醫檢查，避免嚴重后果的出現［12］。洪華麗等［13］對536例屈光手術患者術后分別實施常規健康指導和強化護理健康教育，結果顯示接受強化護理健康教育患者的遵醫行為優于實施常規健康指導的患者，且接受強化護理健康教育患者的視覺滿意度高于實施常規健康指導的患者，分別為98.8%和92.5%，顯示出強化護理健康教育臨床應用的優越性。

參考文獻：

［1］楊玉新.提高患者對準分子激光原位角膜磨鑲術滿意度的健康教育［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（4）：666-667.

［2］項麗敏，沈建國，侯梅瑾，等.心理干預對白內障圍手術期患者術后視力、生活質量及醫患關系滿意度的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（11）：66-67.

［3］Drury VB，Saw SM，Finkelstein E，et al.A new community-based outdoor intervention to increase physical activity in Singapore children：findings from focus groups［J］. Ann Acad Med Singapore，2013，42（5）：225-231.

［4］沈麗華.準分子激光上皮瓣下磨鑲術治療近視的圍術期護理［J］.國際護理學雜志，2014，33（1）：111-113.

［5］王志霞，許利利，王二妮，等.全方位護理對行準分子激光原位角膜磨鑲術患者圍術期焦慮情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2016，22（6）：4-6.

［6］呂秋榮，陳玉清，陳潔清.準分子激光原位角膜磨鑲術病人術前結膜囊沖洗應用奧布卡因的臨床觀察［J］.護理研究，2011，25（6C）：1629-1630.

［7］吳瓊.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術的效果觀察及術后護理體會［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（6）：155-156.

［8］Ma F，Xu M，Qian Y，et al.Impact of long-term soft contact lens wear on epithelial flap production and postoperative recovery in laser-assisted subepithelial keratomileusis［J］.Acta Ophthalmol，2015，93（1）：e67-e73.

［9］喻娟，張燕.準分子激光角膜屈光手術術前檢查流程的優化［J］.護理學雜志，2011，26（16）：48-49.

［10］呂秋榮，周美英，溫秀娟，等.護理干預對屈光不正行 LASIK術患者圍手術期應激反應的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（17）：2082-2084.

［11］Feng YF，Zhang YL，Zha Y，et al.Association of Lumican gene polymorphism with high myopia：a meta-analysis［J］.Optom Vis Sci，2013，90（11）：1321-1326.

［12］王宏英，荊鳳英，王大軍.護理干預在大齡超高度近視患者行LASEK中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（6）：31-33.

［13］洪華麗，王英，肖信，等.護理干預對角膜屈光手術后遵醫行為及視覺滿意度的影響［J］.中國臨床新醫學，2015，8（4）：364-367.