品管圈在降低老年患者靜脈輸液重復穿刺率中的應用

沈艷梅，趙家鳳，王春梅，王麗霞，王 瑩

（上海市第一康復醫院，上海 200090）

靜脈輸液是臨床較為常用的、療效較為顯著的治療手段之一［1］。對于身體各組織器官已衰退的老年患者而言，加強安全管理和提高服務質量是老年人靜脈輸液工作的重點；靜脈重復穿刺率的高低，直接影響患者對醫院護理人員的滿意度。靜脈輸液重復穿刺是指靜脈輸液過程中，靜脈穿刺2次及2次以上才成功靜脈輸液的操作。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個部門的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，主動尋找工作中的問題，并積極有效地加以解決，以達到不斷對自己的工作場所進行維護與改善的活動［2］。我院門診輸液室于2015年3月成立品管圈，以“降低老年患者靜脈輸液重復穿刺率”為活動主題，取得了較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 開展品管圈活動前，選取2015年1—3月我院門診輸液室≥65周歲靜脈輸液的老年患者5 972例，其中，男3 011例，女2 961例，年齡65～98歲。開展品管圈活動后，2015年3月門診輸液室≥65周歲靜脈輸液的老年患者5 831例，其中，男2 983例，女2 848例，年齡65～101歲。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。品管圈活動實施前后，統計老年患者靜脈輸液重復穿刺率，作為該活動中產生有形、無形成果的對比數據。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈和主題設定 在自愿參與的情況下，由門診輸液室的7名輸液護理人員組成品管圈小組。小組成員年齡26～50歲，平均年齡33.4歲；職稱：主管護師1名，護師4名，護士2名；學歷：本科2名，本科在讀1名，大專4名。小組成員投票選出圈長和輔導員各1名。每月召開品管圈討論會2～4次。在第3次會議上投票確定“妙手圈”為圈名，并繪制圈徽，其寓意是輸液室護士“以患者為中心”的理念，用護理人員的雙手為患者搭建康復的橋梁。全體圈員通過頭腦風暴的方法，針對工作中發現的問題，組員們一共提出了11個問題，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面給予“5、3、1”評分法，匯總出最高得分的“降低老年患者靜脈輸液重復穿刺率”作為本次品管圈活動主題。主題選定的理由為提高護理質量，增加患者對醫護人員的信任感，構建良好的護患關系，減少醫療糾紛。

1.2.2 活動計劃安排 本次品管圈活動時間為2015年3—8月，歷時6個月。第1～4周完成組圈，學習了解品管圈知識，推選圈長，確定圈名，選定主題，擬定活動計劃；第5～20周，現狀把握，目標設定及解析，對策擬定及實施；第20～26周，效果確認，相關指標標準化，整理資料總結經驗。

1.2.3 現狀把握和目標設定 繪制門診老年患者靜脈輸液工作流程圖，對流程中評估藥液及患者靜脈、選擇穿刺部位及選擇的穿刺針頭、穿刺操作、固定等操作環節的內容進行充分的把握，自制“妙手圈資料統計表”，登記以上環節中有可能影響靜脈輸液重復穿刺個數，如評估患者血管包括血管的粗細、彈性、深淺、回血速度等，評估錯誤造成老年患者靜脈輸液重復穿刺的，視為護士技術原因重復穿刺。2015年2—5月對≥65歲的老年患者靜脈輸液，數據顯示：≥65歲的靜脈輸液共5 972例，總重復穿刺數為257例，門診輸液室老年患者靜脈輸液重復穿刺率是4.30%，根據80／20原則［3］，發生重復穿刺的主要因素確定為：患者血管因素、靜脈輸液宣教不到位因素、護士靜脈輸液技術因素。制定品管圈活動前老年患者靜脈輸液重復穿刺要因柏拉圖。明確改善的重點為80.16%，通過對各圈員的實際能力評定，測出全體圈員能力值為60.00%。根據品管圈公式，目標值＝現況值－現況值×改善重點×圈能力，得出此次活動的預計目標值＝4.30% －（4.30% ×80.16% ×60%）＝2.23%，即擬定門診輸液室老年患者靜脈輸液重復穿刺率由改善前的4.30%降到2.23%。

1.2.4 解析 對門診輸液室老年患者靜脈輸液重復穿刺各種原因進行分析，從患者因素、護士因素、環境和意外、其他這4個方面的各種原因用頭腦風暴的方法進行研究、討論，并繪制了魚骨圖。從中得出導致老年患者靜脈輸液重復穿刺的原因主要是：①靜脈輸液時宣教不到位。②靜脈注射技術不熟練。③老年人血管原因：由于各器官老化，患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，血管出現管壁硬化，彈性差，血管脆、皮膚松弛、回血慢等不可避免的原因。

1.2.5 對策擬定及實施 圈員們針對造成老年患者靜脈輸液重復穿刺的各項原因召開討論會議，以降低老年患者靜脈輸液重復穿刺率為目標，通過查閱文獻、借鑒同行經驗、專題授課等形式，擬定對策措施，根據項目的可行性、效果性、自主性等方面進行對策擬定。7名組員，總分105，根據“八二”法則，84分以上為對策實施，組員們共選出9個實施方案。

1.2.5.1 靜脈輸液時宣教不到位 ①靜脈輸液前對患者重點講解如何選擇穿刺部位，讓患者更好配合穿刺，以和藹的態度和專業的操作贏得患者和家屬的信任，降低患者的恐懼感［4］。②靜脈輸液中加強巡視，注重患者主訴問題，對患者靜脈輸液中的各項注意事項進行宣教。③靜脈輸液后使用“圈員集體參與制作的正確靜脈按壓圖”，指導患者正確按壓，特殊用藥如抗凝劑，以及凝血因子偏低患者需特別指導按壓時間，減少皮下淤血，保護血管。

1.2.5.2 靜脈注射技術不熟練 ①加強靜脈注射技能培訓，每周考核，合格后每月考，提高靜脈注射熟練度，以降低老年患者靜脈重復穿刺率。②采用“扎止血帶—消毒皮膚—靜脈穿刺—固定—松止血帶”的方法，降低老年患者靜脈重復穿刺率［5］。③提高團隊協作能力，以靜脈注射技術熟練的護士帶領和指導不熟練的護士進行操作。

1.2.5.3 老年人血管原因 ①盡量避免使用下肢靜脈，一般選遠心端到近心端。對長期輸液的老年患者，有計劃地交替使用血管。②對血管較差的老年患者，囑患者可用45～55℃的熱水泡手或泡腳10～20 min［6］，使局部血管擴展顯露，利于穿刺成功。③偏癱患者，避免患側靜脈輸液，因患側靜脈輸液滲漏問題較多，易導致其局部水腫、血運供應不良等問題［7］。

1.2.6 評價方法 ①重復穿刺率比較：重復穿刺率＝（≥65歲患者輸液重復穿刺例數／≥65歲患者輸液總例數）×100%，對品管圈活動前后的靜脈輸液重復穿刺率進行比較。②雷達圖比較：對品管圈活動前后圈員發現問題的能力、解決問題的能力、溝通和協調的能力、自信心、責任心、自覺性、凝聚力和品管手法進行評分，每項最高分5分，其次3分，最低1分，測出各項平均分。③品管圈活動后的進步率和目標達成率：進步率＝［（改善前－改善后）／改善前］×100%，目標達成率＝［（改善后 －改善前）／（目標值 －改善前）］×100%。

1.2.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 有形成果 通過品管圈活動，門診輸液室對老年患者靜脈輸液重復穿刺率由活動前的4.30%降低至活動后的2.11%，降幅達到活動前設置的目標值。品管圈活動前后老年患者靜脈輸液重復穿刺率，見表1。

2.2 形成果 形成品管圈活動前后圈員能力變化雷達圖 見圖1。

表1 品管圈活動前后老年患者靜脈輸液重復穿刺率

圖1 品管圈活動前后圈員能力變化雷達圖

2.3 品管圈活動后的進步率和目標達成率：進步率＝［（4.30－2.11）／4.30］×100% ＝50.93%，目標達成率 ＝［（2.11－4.30）／（2.23－4.30）］×100% ＝105.80%。

3 討論

3.1 開展品管圈活動，提高老年患者靜脈輸液的護理質量 靜脈輸液是臨床較為常用的一種有創操作，老年患者由于各器官老化，又常患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，靜脈輸液的療效較為顯著。但靜脈重復穿刺會給患者造成生理和心理上的痛苦。針對老年患者靜脈重復穿刺存在的護、患、材料、其他的原因，品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出根本原因，制定實施對策，結果顯示，老年患者靜脈重復穿刺率由4.30%降至2.11%，完成了既定目標，提高了護理質量，提升了患者滿意度。

3.2 提高護理隊伍整體素質，增強了團隊的凝聚力品管圈活動使護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員進行護理質量管理的積極性［8］。本次品管圈活動中，圈員經常在一起開會討論，解析問題時，通過頭腦風暴一起討論，進一步完成圖表繪制，圈員們充分發揮了自身價值，營造了愉快的工作環境，使圈員在工作之余獲得了成就感和滿足感，調動了圈員的工作積極性、學習自主性和團隊協作意識，提高了圈員創新能力，從而提高護理人員的整體素質。

參考文獻：

［1］傅冬梅.靜脈穿刺術體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（33）：164-165.

［2］鐘朝蒿.品管圈實物［M］.廈門：廈門大學出版社，2007：9.

［3］劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：12.

［4］陳鳳朱.老年患者靜脈輸液技巧探討［J］.中華現代護理學雜志，2007，4（17）：1619.

［5］劉立君，廖美麗.延松止血帶在老年患者靜脈輸液中的應用［J］.當代護士，2015，（4）：143，144.

［6］梁素娥，葉健濃.熱水浸泡對血管狀況不良患者靜脈穿刺效果的影響［J］.實用醫技雜志，2007，14（17）：2365-2366.

［7］陳開菊.靜脈輸液部位對偏癱患者功能恢復的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）：187-188.

［8］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.