護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征認知度的分析

逄 錦，張靜萍，柏曉玲

（1.貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002；2.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004；3.貴州醫科大學附屬醫院，貴州貴陽 550004）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，不同類型ACS的治療策略存在一定差異，根據患者發病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment acute myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）［1］。其中，NSTE-ACS又包括非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA），是臨床上最常見的冠心病類型之一，其并發癥多，且病死率高［2］。隨著醫療水平的不斷提高，ACS患者的預后顯著改善，但加強對ACS患者的護理依然是臨床護理重點任務之一［3］。NSTE-ACS診斷和治療指南不斷更新，在優質護理服務的推進下，專科化護理亦不斷深入。本研究通過調查在崗護士NSTE-ACS基礎知識認知度，了解目前護士對NSTE-ACS相關知識的掌握情況，探討如何提高護士的專業水平，以期為構建NSTE-ACS護理路徑提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取分層便利抽樣法，選取2015年11月—2016年2月就職于貴州省4所三甲醫院的CCU、EICU、心內科普通病房的護士185名進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考有關資料，采用文獻回顧法、德爾菲法自行設計調查問卷，問卷分為2個部分，第1部分為調查對象的人口學特征，包括性別、年齡、學歷、職稱等；第2部分問卷為知識考察量表，采用單項或多項選擇題方式考察，具體內容包括NSTE-ACS臨床癥狀、藥物治療、氧療、治療原則、介入治療適應證、心電圖記錄時刻等，共10個條目，每個條目為10分，總分100分，60分為合格，分數越高，表明知識認知度越好。問卷正式使用前，進行效度和信度檢驗。問卷的結構效度采用因子分析，本問卷的KMO值＝0.772，Bartlett球形檢驗P＜0.001，結果均表明適合作因子分析。與護理相關的管理、醫療、科研等4名專家對問卷條目進行審核，問卷具有較好的內容效度。問卷的信度檢驗，經計算得出調查表的Cronbach′sα值＝0.715，問卷內部一致性較好。

1.2.2 發放問卷 經護士同意后，采取匿名形式發放200份問卷，回收有效問卷 185份，有效回收率92.5%。其中，個人信息不完整、內容填寫不完整，視為無效問卷。

1.3 統計學方法 將問卷由雙人核查后統一編號，經Excel 2007軟件錄入數據后，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，應用描述性統計分析和單因素方差分析，定量資料進行方差齊性檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 185名護士中，男17名，女168名；年齡 20～49歲，平均年齡（28.6±5.7）歲。科室：EICU 45名，占 24.3%；CCU 51名，占 27.6%；心內科89名，占48.1%。學歷：中專3名，占1.6%；大專69名，占37.3%；本科及以上113名，占61.1%。職稱：護士67名，占36.2%；護師94名，占50.8%；主管護師及以上24名，占13.0%。工作年限：＜5年84名，占45.4%；5～10年57名，占30.8%；11～15年30名，占16.2%；＞15年14名，占7.6%。

2.2 護士對NSTE-ACS基礎知識認知度調查 見表1。

表1 護士對NSTE-ACS基礎知識認知度調查

2.3 不同科室及工作年限護士對NSTE-ACS基礎知識認知度調查 本研究將護士的基礎資料與各維度的調查結果經方差齊性檢驗，進行單因素方差分析后發現，不同科室、不同工作年限的護士對NSTE-ACS基礎知識的認知度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經方差分析兩兩比較，CCU組與EICU組、心內科組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著工作年限的延長，護士對NSTE-ACS基礎知識的掌握程度隨之增強。＜5年組、5～10年組分別和11～15年組、＞15年組的護士比較，其對于NSTE-ACS基礎知識的掌握程度，差異有統計學意義（P＜0.05）；11～15年組和 ＞15年組的護士比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 不同學歷護士對NSTE-ACS基礎知識認知度得分比較 不同學歷護士得分差異無統計學意義（F＝1.24，P＝0.29）。

2.5 不同職稱護士對NSTE-ACS基礎知識認知度得分比較 不同職稱護士得分差異無統計學意義（F＝0.70，P＝0.56）。

表2 不同科室及工作年限護士對NSTE-ACS基礎知識認知度調查

3 討論

3.1 護士對NSTE-ACS認知度整體偏低，不同科室、年限的護士的認知度有差異 ACS發作急、風險大，是臨床的重點搶救病種，我國尤以 NSTE-ACS居多［4］。NSTE-ACS治療的關鍵是早期診斷、明確危險分層，早期識別高危患者，根據不同危險分層給予不同的治療方案［5］。隨著臨床循證指南不斷更新，對于該病的認識及治療方法也在不斷的更新；但是患者病情的復雜性與護士專業能力不足的矛盾凸顯。表1顯示，臨床護士的認知度整體偏低，得分≥60分者共60名，占32.4%，得分≥80分者僅31名，占16.8%。對于NSTE-ACS的臨床癥狀、藥物治療、氧治療、治療原則、治療措施、心電圖記錄時間等基礎知識的正確率＞60%的僅為3個方面，說明臨床護士的認知度總體正確率偏低。表2顯示，不同科室的護士的掌握程度有所差異，其中CCU、EICU的護士認知度高于心內科普通病房的護士。CCU是冠心病的重癥監護病房，其主要收治對象就是急性冠脈綜合征的患者。EICU作為急診專科的重癥病房，是危重患者的首要接診部門，在這2個科室工作的護士對于NSTE-ACS患者的治療及護理實踐可能優于心內科普通病房的護士。表3顯示，不同年資的護士對于該病的認知度亦不同，高年資的護士對于該病治療及護理知識的掌握程度優于低年資的護士。臨床實踐表明，高年資的護士從業時間長、業務實踐水平高、對于NSTE-ACS的治療護理經驗比低年資的護士豐富。因此，高年資的護士的認知度更高。

3.2 不同學歷、職稱的護士對NSTE-ACS認知度的差異無統計學意義 通常情況下，高學歷、高職稱的護士對于疾病的認知度應該高于低學歷、低職稱的護士。因為高學歷的護士大多經過全日制的學習培訓，對于專業知識的掌握程度優于低學歷的護士。高職稱的護士經過較長時間的從業培訓考核，專業知識及技能應優于低職稱的護士。表4顯示，經過現狀調查發現，不同學歷、職稱的護士對NSTE-ACS知識認知度的差異無統計學意義。表5顯示，不同職稱護士對該病的認知度包括心電圖記錄時刻、介入治療的適應證等方面也無統計學意義。

3.2.1 心血管護理專業課程的設置不足，缺乏護理特色 隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，護理事業發展取得突破性進展，護士隊伍數量大幅度增加［6］。護士數量的增加為提高護理質量提供了保障，但同時護士專業能力不足成為社會面臨的更為嚴峻的問題［7］。不同學歷的護士雖然經過專業培養經歷不同，但是我國的護理院校培養護理人才都是著眼于整體，劉霖等［8］指出我國護理人才的培養模式在很大程度上受到了臨床醫學的影響，按照臨床醫學專科設置課程，課程內容基本屬于臨床醫學的壓縮和翻版，護理特色體現不明顯。NSTE-ACS專科性較強，病情復雜。調查結果表明，護士對于該病的基礎知識掌握不牢固，臨床工作中完全依托于臨床醫師，僅根據醫師的醫囑做出相應的護理措施；無法較好地發揮主觀能動性，不會去主動了解和分析患者的個體護理需要，被動的護理工作模式顯然不能滿足患者的實際護理需求和當代的臨床需要［9］。臨床研究表明，良好的實施“預見性護理”，能使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、規范化，能增進患者舒適度，提高護理質量。預見性護理是以優質護理為指導，在對疾病的危險因素、誘因、癥狀、治療等充分認識的基礎上，預先制訂最佳的護理方案，并采取先預防后治療的原則，能提高護士的獨立思維與鉆研的工作能力。在臨床實踐中，護士專業能力不足，缺乏預見意識，不能積極主動采取防范措施，已成為制約預見性護理發展的瓶頸［10］。

3.2.2 心血管專科護士培養仍處于起步階段 醫學專業化程度的不斷深化，分科越來越細，對護理的專科要求也就隨之提高了，但心血管專業護士的培養現狀與護士專業化發展的需要尚存在差距［11］。目前，心血管專業護士培養尚缺乏統一規范，護士往往被動地接受知識培訓，不能主動將新知識、新技術內化為自身的能力。全國僅有少數省份開展了心血管疾病專科護士培養，國內尚未建立規范和全面的專科護士準入評價指標體系、崗位職責制度等，專科護理人才定義及培訓方式等許多問題存在著廣泛的爭議［12］。心血管疾病患者具有患病年齡廣、病程長、病情復雜、個性化的服務需求多、急危重癥患者較多、用藥種類雜且價格貴、心電圖機等儀器眾多等特點［13］。因此，要提高患者的治愈率、提高護理質量、提高患者的生活質量；心血管專科護理發展已成為必然趨勢，只有專業的護士才能提供更優質的護理，建立、建全科學的心血管專科護士培養體系，完善目前專科護士的培訓機制，提高培訓質量，真正培養出具有中國特色的專科護士，才能不斷提高護理隊伍整體素質，才能適應衛生改革與發展需要，保障廣大人民群眾護理需求［14］。

4 小結

NSTE-ACS病情復雜，并發癥多。本研究結果表明，臨床護士對于該病的整體認知度偏低，對該病的護理規范仍有待加強。要提高臨床護理質量，達到滿意的救治效果，提升患者的滿意度；不僅要求護士要有穩定的心理素質，還要有過硬的專業知識和技能；臨床工作中應不斷完善患者規范化急救護理路徑，護理專業知識的培訓、考核也應該走專科化、專業化道路，護理培訓內容也要與時俱進，展現專科特色。

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