丙泊酚聯合咪達唑侖在ICU機械通氣鎮靜治療中的效果分析

孫賢輝 譚成燕

【摘要】 目的：探討丙泊酚與咪達唑侖聯合應用在ICU機械通氣鎮靜治療中的效果。方法：選取2015年4月-2017年6月本院收治的ICU機械通氣患者68例，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各34例。試驗組給予丙泊酚+咪達唑侖，對照組單用咪達唑侖。觀察兩組用藥前后的基礎生命體征，比較兩組用藥期間的不良反應，比較兩組藥物起效時間、蘇醒時間和達到滿意鎮靜深度所需時間。結果：用藥后，試驗組平均動脈壓、呼吸頻率均低于對照組，心率和血氧飽和度均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為8.82%，低于對照組的26.47%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.66，P=0.03）；試驗組藥物起效時間、蘇醒時間和達到滿意鎮靜深度所需時間分別為

（29.7±9.5）s、（28.5±14.6）min、（28.4±12.7）min，均短于對照組的（61.3±13.8）s、（104.7±29.5）min、（36.9±18.4）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚與咪達唑侖聯合應用治療ICU機械通氣患者，其鎮靜效果明顯，藥物起效快，患者術后蘇醒質量高，不良反應發生率低，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 丙泊酚； 咪達唑侖； ICU； 機械通氣； 鎮靜治療

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Propofol combined with Midazolam in the sedative treatment of ICU mechanical ventilation.Method：A total of 68 patients with ICU mechanical ventilation admitted in our hospital from April 2015 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，34 cases in each group.The experimental group was given Propofol+Midazolam，and control group was given Midazolam.The basic vital signs in two groups before and after treatment were observed，the adverse reactions in two groups were compared，the drug onset time，waking time and time required to reach a satisfactory sedation depth in two groups were compared.Result：The mean arterial pressure and respiratory rate in experimental group were lower than those of control group，the heart rate and blood oxygen saturation were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 8.82%，which was lower than 26.47% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.66，P=0.03）.The drug onset time，waking time and time required to reach a satisfactory sedation depth in experimental group were（29.7±9.5）s，（28.5±14.6）min，（28.4±12.7）min，all shorter than（61.3±13.8）s，（104.7±29.5）min，（36.9±18.4）min of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Propofol combined with Midazolam in treatment of ICU patients with mechanical ventilation has obvious sedative effect，quick onset，high quality of postoperative recovery and low incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Propofol； Midazolam； ICU； Mechanical ventilation； Sedation therapy

First-authors address：Chongqing Kaizhou Peoples Hospital，Chongqing 405400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.017

近幾年來，重癥醫學得到了進一步的發展，并為諸多ICU患者提供了更加全面且有效的生命支持。而鎮靜和鎮痛治療則能通過應用藥物的方式起到幫助ICU患者減輕疼痛、促進躁動與焦慮癥狀緩解的目的，盡可能地保持其良好的生活質量，提高治療依從性，改善預后[1-2]。相關研究表明，ICU機械通氣單純應用咪達唑侖的鎮靜效果不佳，不良反應多[3]。對此，臨床醫生需要為ICU機械通氣患者另外選擇一種更加安全、有效的鎮靜治療方案。此次研究，筆者將以2015年4月-2017年6月本院ICU機械通氣患者68例為研究對象，著重探討ICU機械通氣聯合應用丙泊酚與咪達唑侖的鎮靜效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年6月本院收治入院且行機械通氣治療的ICU患者68例。納入標準：機械通氣>12 h；耐受本研究所用藥物；能積極配合完成治療，且有完整的病歷資料。排除標準：慢性肝腎功能不全者；乙醇依賴者；妊娠婦女；低血容量休克者；正在接受巴比妥類、其他苯二氮卓類以及氯胺酮等鎮靜藥物治療者；格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分者；中途因各種原因退出治療者[4]。按照隨機數字表法將68例患者分為試驗組和對照組，每組各34例。患者及家屬均同意本研究并簽署知情同意書，且本研究已經通過院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法 試驗組給予丙泊酚+咪達唑侖治療，詳細如下：取丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi AB，批準文號：國藥準字J20080023）0.5～0.6 mg/kg，咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）0.05～0.06 mg/kg，對患者施以靜脈推注治療，隨后以0.5～0.8 mg/（kg·h）的速度對患者進行丙泊酚持續靜脈泵入治療，同時以0.05～0.10 mg/（kg·h）的速度持續靜脈泵入咪達唑侖[5]。對照組單用咪達唑侖，首先靜脈推注咪達唑侖0.07～0.17 mg/kg，隨后再以0.09～0.17 mg/（kg·h）的速度持續靜脈泵入咪達唑侖[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組用藥前后的基礎生命體征變化，包括血氧飽和度、心率、平均動脈壓和呼吸頻率；統計兩組用藥期間發生血壓下降以及惡心等不良反應的患者例數；比較兩組其他治療指標，包括藥物起效時間、蘇醒時間和達到滿意鎮靜深度所需時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男19例，女15例；年齡23～76歲，平均（49.82±10.31）歲；慢性阻塞性肺疾病9例，急性腦血管意外傷11例，急性心力衰竭8例，顱腦外傷6例。對照組男20例，女14例；年齡24～78歲，平均（49.61±10.07）歲；慢性阻塞性肺疾病8例，急性腦血管意外傷12例，急性心力衰竭9例，顱腦外傷5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組用藥前后基礎生命體征變化比較 用藥前，兩組各基礎生命體征指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；用藥后，試驗組平均動脈壓、呼吸頻率均低于對照組，心率和血氧飽和度均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為8.82%，低于對照組的26.47%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.66，P=0.03），見表2。

2.4 兩組其他治療指標比較 試驗組藥物起效時間、蘇醒時間和達到滿意鎮靜深度所需時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于ICU重癥患者來說，其機體處于一種強烈應激的環境當中，而造成這一現象的主要原因有環境因素、疾病自身因素、心理因素以及隱匿性疼痛等[7-9]，使得患者出現了極度恐懼以及極度無助的心理，并由此形成了一種惡性刺激，給患者造成了更大的痛苦，從而導致患者因恐懼和無助出現了躁動掙扎的情況，嚴重危及其生命健康[10-11]。故及時有效的鎮靜治療對于ICU重癥患者來說尤為重要。

丙泊酚乃我國臨床上應用較廣泛的一種新型短效靜脈麻醉劑[12]，因具備麻醉誘導迅速、術后蘇醒快、功能恢復完全以及不良反應發生率低等特點，所以在現階段中受到了諸多臨床醫師和患者的青睞。咪達唑侖為苯二氮受體激動劑[13]，具有一定的特異性，可在機體中被完全代謝，從而生成羥基咪達唑侖，通過和葡萄糖醛酸相結合的方式，轉變成為無活性的一種代謝物，被廣泛應用于麻醉前給藥、ICU鎮靜治療以及全麻誘導與維持中[14-15]。但文獻[16-18]報道，單純應用咪達唑侖對ICU機械通氣患者施以鎮靜治療，血壓下降等不良反應發生率高，藥物起效慢，蘇醒質量差，鎮靜效果不理想。

近年來，有醫學專家和學者考慮聯合應用丙泊酚與咪達唑侖對ICU機械通氣患者進行鎮靜治療，研究表明，在聯合用藥后，患者的不良反應發生率明顯降低，咽喉部應激反應小，鎮靜效果明顯，術后蘇醒十分迅速[19]。并且相關研究也證實，和43例應用咪達唑侖的ICU患者相比，同時加用丙泊酚的43例患者的藥物起效時間更短，術后蘇醒更快，鎮靜效果更好，不良反應更少[6]。可見，丙泊酚聯合咪達唑侖療法在ICU機械通氣中所起到的鎮靜作用明顯優于單純使用咪達唑侖療[20]。

本研究結果顯示，用藥后試驗組平均動脈壓、呼吸頻率均低于對照組，心率和血氧飽和度均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為8.82%，低于對照組的26.47%（P<0.05）；試驗組藥物起效時間、蘇醒時間和達到滿意鎮靜深度所需時間均短于對照組（P<0.05）。結果提示丙泊酚與咪達唑侖聯合應用于ICU機械通氣中，有助于提升患者的鎮靜效果，確保基礎生命體征平穩，改善預后，降低不良反應發生的風險。對此，臨床可將丙泊酚聯合咪達唑侖作為ICU機械通氣患者的一種首選鎮靜方案。

綜上所述，丙泊酚聯合咪達唑侖應用于ICU機械通氣患者可顯著提高其鎮靜效果，減少不良反應，促進術后蘇醒，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-26） （本文編輯：董悅）